捆绑带联合空心加压螺钉治疗髌骨粉碎性骨折

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1、捆绑带联合空心加压螺钉治疗髌骨粉碎性骨折黄辉黄祖奇李英创叶昌平（广丙贺州市人民医院骨外科广丙贺州542800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0179-01【摘要】目的探讨捆绑带联合空心加压螺钉治疗成年髌骨粉碎性骨折疗效。方法2009年1月〜2011年12月，收集青少年桡骨小头骨折50例,其中男21例，女3015例;年龄最小者16岁,最大者70岁，平均45岁;均为粉碎性骨折，均采用手术治疗。手术切开捆绑带联合空心加压螺钉［1］固定。结果50例患

2、者均获得骨性愈合，膝关节功能恢复良好，行走无受限。结论应用捆绑带联合空心加压螺钉治疗成年髌骨粉碎性骨折，可获得满意的膝关节活动范围。【关键词】髌骨粉碎骨折骨折固定术2009年1月〜2011年12月，我院应用捆绑带联合空心加压螺钉治疗成年髌骨粉碎性骨折50例，骨折愈合良好，膝关节功能恢复良好。报道如下。1材料与方法1.1病例资料木组50例，45例为闭合性骨折，5例为开放性骨折，3例合并髌骨下极撕脱性骨折，男35例，女15例，年龄16〜70岁（45+3）岁。受伤至手术时间3〜7天（5+2）天。均伴有膝关节功

3、能障碍，屈伸度为50〜300（100+50）；X线照片均为髌骨粉碎性骨折（一般粉碎性骨折30例，严重粉碎性骨折15列）。图A1.2治疗方法硬膜外麻醉，取髌前横行切口。骨折复位后先予直径0.8克钢针临时固定骨折断端，以钢针为导针扩钻，拧入直径3.5mm空心加压螺钉固定断端，于髌骨上极横行扩髓后予捆绑带横穿髌骨上极骨质后8字环绕髌骨加压固定，术后屈膝30°位石膏托固定2周后复查照片，拆石膏行膝关节屈伸功能训练。图B2结果50例均获随访，吋间为6〜18(15+3)月，均获骨性愈合，愈合吋间12〜24(

4、15+3)周，10例术后膝关节屈伸功能轻度受限150〜1000(230+80〜850+150)；3例术后出现下肢深静脉血栓形成，予溶栓后症状消除；无螺钉折断、髌骨切割现象。无切U感染、骨髓炎、化脓性膝关节炎发生。膝关节HSS评分，50慨平均90分(80〜100分)，优40慨良7例，可3例，差0慨优良率95.4%。标准:满分为100分,95〜100分极好;80〜94分好,60〜79分为一般，60分以下为差。3体会、讨论髌骨是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，

5、后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。髌骨具奋保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，冇传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；冇维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节冋转能力的功能［2】。成年髌骨粉碎性骨折为较常见关节内骨折，常因跪倒吋股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，因骨折位置特殊，常需手术治疗，以降低其致残率。一般粉碎骨折，髌骨粉碎，骨块分离，捆绑带髌

6、周环扎固定，产生相等的周边平衡应力和多个方面向心的聚集力，使骨块向中心聚集，起到复位固定作用［3】。联合空心加压螺钉随意方向固定骨块，可避免因单纯捆绑带固定吋因应力不在冋一水平引起骨块断端成角移位，加强向心聚集力，使固定更牢固［4】。捆绑带、空心加压螺钉钉帽表面光滑，减少膝关节屈伸活动时对皮肤摩檫带来的疼痛，促进术后膝关节康复训练。本组采用捆绑带联合空心加压螺钉治疗成年髌骨粉碎性骨折50例，均达到骨性愈合，37例完全康复，10例肘膝关节屈伸轻度受限，3例术后出现下肢深静脉血栓形成，予溶栓后症状消除。应用

7、捆绑带联合空心加压螺钉治疗成年髌骨粉碎性骨折，手术操作简单、方便，是可行方法。图B参考文献[1】王一农，温鹏，王以进，等.空心加压螺钉治疗髌骨骨折的生物力学研究及临床应用[」].河北医药,2002,24(7):541-543.[2】李贺君，王大平，倪江东，等.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研宄[」].中国现代手术学杂志，2002,6(2):119-122.[3】王兴元、王一亮，张亮，等.可吸收张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用.临床骨科杂志,2008,11(4):339-3401.[4】王

8、爱国.闭合复位微创张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.中医正骨,2005,7: