成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会

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1、成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会陈淑兰自贡市富顺县第三人民医院（四川自贡643200）【摘要】目的探讨特重度烧伤患儿的护理要点，为烧伤临床护理提供指导。方法通过对1例被高温药水烫伤总面积达73%TBSA（深II度23%、III度50%）患儿的成功救治，总结小儿烧伤休克期、感染期的护理、植皮术前术后护理，高热的护理以及病房消毒隔离措施等。结果患儿平稳渡过休克期、感染期，分别于伤后第24、38、51天行植皮术，手术顺利，创面全部愈合，住院66天痊愈出院。结论在抢救特重度烧伤患儿的过程中，每一个护理环节都至关重要，是保障患儿康复的关键。【关键词】特重度烧伤患儿护理问题护理措施体会［中图分类号］R

2、493［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）4-126-02烧伤是常见的开放性病理损害，致伤原因较多，其中以热力烧伤最多见，约占各种烧伤原因的85%〜90%［1］。在日常生活中，由于小孩生活自理能力差，发生烧烫伤的可能性大，加之皮肤菲薄，抵抗力差，在同等热力的致伤因素作用下，烧伤深度较成人深，创面因处理保护不当，易加重［2］。烧伤后创面大量血浆渗出与电解质丢失，使患儿伤情严重、复杂、治疗难度大。在治疗护理过程中，患儿难以配合，增加了护理难度，即使面积不是很大的烧烫伤也极易造成休克，甚至危急生命，因此，及时有效地治疗和护理是抢救成功的关键1病例简介1.1患儿男性，3岁半，因“

3、被高温药水烫伤半小时”入院，入院时患儿神志清楚，面色灰暗，精神蒌靡，反应淡漠，体温不升，心率214次/分，呼吸37次/分，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，肢端毛细血管充盈迟缓，明显口渴，无尿。1.2入院诊断：1.2.1头面颈部、躯干、四肢特重度烫伤73%TBSA（深TT度23%,TTT度50%）;1.2.2低血容量性休克。入院后给予积极抗休克、抗感染治疗，病儿平稳度过休克期和感染期，分期分批于伤后第24、38、51天行植皮术，3次手术均顺利，住院66天痊愈出院。2护理问题包括：2.1大面积烫伤后，由于毛细血管扩张，通透性增加，致使血浆样液体大量渗出导致体液Z•失。2.2感染一直是烧伤病人的主要死亡原因

4、，患儿由于烫伤创面的存在,随吋都有发生感染的威胁，加之小儿体温中枢不稳定，容易发生高热、惊厥[3]。2.3烧伤后2〜3天代谢升高，表现为氧耗量、代谢率、心排出量、糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均增加[4]，导致营养失调。2.4患儿年幼，难以配合治疗和护理，iL无生活自理能力。2.5随着深度烧伤创面的愈合，胶原纤维随之增生，会遗留不冋程度的瘢痕，其至肢体挛缩畸形，影响关节功能，限制了肢体的活动。3护理措施3.1迅速建立有效静脉双通道该患儿烫伤面积大，可供穿刺输液的体表血管很少，加上患儿病情重,四肢浅静脉充盈迟缓，为及时、奋效补充液体，我们选择残余未烫伤的易于穿刺的头皮静脉及下肢大隐静脉进

5、行留置针输液，要求技术娴熟，避免穿刺失败以及反复穿刺延误液体复苏，同吋穿刺成功后给予冇效固定，适当约束肢体，防止患儿躁动致输液通道脱落。在患儿输液治疗过程中有计划使用和保护每一根静脉，穿刺后的血管另改通道后，予以热敷、按摩等，促进血管弹性恢复备用。3.2留置导尿，监测每小时尿量入院后予以保留导尿，休克期严密观察每小时尿量、比重以及颜色，以此作为休克是否纠正的重要指标之一，同时作为调节实际补液量的监测指标，进入水肿冋吸收期，记录24小时尿量，间接判断创面水肿冋吸收情况，病儿在未度过休克期前，我们使用专用量杯监测每小吋尿量，尿量以达到lml/kg/h为宜，尿比重维持在1.003-1.030。该患儿

6、入院吋无尿，通过有效补液，入院后4小吋每小时尿量在10ml左右，14小时后逐渐增多至15ml/h以上，心率逐渐下降至160次/分左右，呼吸30次/分以下，哭声响亮，肢端逐渐变暖。3.3严格执行补液原则输液量按照大面积烧伤补液公式作为参考，即伤后第一个24h补液量为：胶体、电解质总量(TT°ni°面积×kg×1.8〜2ml)+生理需要量(70-90ml/kg.d),胶体:电解质=0.5:1，前8h输入一半,后16h输入其余一半。第二个24h,胶体及电解质输入第一个24h输入量的一半，水分同第一个24hh[4]。按晶、胶、水交替输入原则，忌在短吋间内输入同一

7、种液体。在输液过程中切记，任何补液公式仅作为参考，应结合患儿每小时尿量、心率等监测指标随时调节输液的量和质，同时在计划液体前认真核实烧伤面积、患儿体重以及烧伤深度等，避免输液过多致脑水肿、肺水肿发生，输液不足致休克不能奋效纠正。3.4严密病情观察大面积烧伤病人伤后的第一道难关就是休克关，伤后48小时之内谓之休克期，成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，就有可能发生休克[1]，表现为U渴、尿少、心