青少年脊柱侧弯矫正的进展

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1、青少年脊柱侧弯矫正的进展　　我国的脊柱侧弯矫正工作起步较晚，20世纪60年代后期只有北京协和医院、广东省人民医院等几家医院利用Risser于1955年创建的Risser石膏法，用楔状切开石膏凹侧撑开矫正的方法加上后路单纯植骨融合来治疗脊柱侧弯。这个方法的缺点是操作费事矫正费时间，事后石膏固定至少1年，假关节发生率较高，目前仅在脊柱侧弯手术发生合并感染取出内固定后，用这个方法来挽救一部分矫正效果。20世纪70年代到80年代初先后由广东省陈之白教授、上海俞昌泰教授、湖南柳用墨教授和北京协和医院吴之康教授、王桂生教授等使用国产的Harrington装置矫正脊柱侧弯，从此我国开始了用内固定矫正脊柱侧弯

2、的历史。1983年10月Gore原则仍有临床应用价值,并且是King分型的基础。　　头颅环-骨盆环，头颅环-股骨撑开矫正法：本法于1959年由Perry首先设计出头颅环，1970年Demond医生于1984年使用棘突根部穿钢丝并加用纽扣固定来代替椎板下钢丝，但因棘突(特别是胸段的)不够坚强，故矫正力不强，只适于轻型较柔软的Galveston手术。北京协和医院于1985年在国内首先开展此项手术，治疗一批麻痹性脊柱侧弯的病人并获得成功，由于操作繁琐费时，目前可用双辊C-D，TSRH或PRSS及骶骨钉法来代替。　　2.3Harrington-Luque联合法　　该方法于脊柱侧弯凹侧放哈氏棍，凸侧放置

3、Luque棍，二棍均有椎板下穿过的Luque钢丝固定，获得了更满意的效果。脱钩和断棍的合并症少，术后不需要外固定或只用支具，但目前已被较易操作的C-D或TSRH，PRSS取代。但附加Luque钢丝横向固定，可加强C-D或TSRH等方法旋转矫正作用。　　3前路去旋转脊柱侧弯矫正术　　对于较严重、较僵硬的胸腰段或腰段脊柱侧弯，并有明显旋转者常采用前路脊柱松动术，切除侧弯节段的椎间盘使脊柱松动。在此基础上，一些学者设计了前路矫正脊柱侧弯和去旋转装置，主要在横切面上矫正脊柱旋转，随诊时发现矫正度丢失明显，这与手术时破坏椎体生长板有关。　　Dm)有关。北京协和医院1994年开始用C-D装置的椎弓根螺钉进

4、行前路内固定克服断钉的方法，并且于20世纪90年代后期陆续开展THRS、CDH等手术用粗棒方法来进行前路去旋转矫正。　　胸腔镜下脊柱侧弯的松动术及内固定矫正术。最近10多年来国内外都在开展这方面的工作，至今在欧洲这个方法也还没有形成主流。用胸腔镜的方法虽然切口小，但手术时间很长(6、7h)，还需要进一步完善和观察长期疗效。　　4脊柱侧弯三维矫正法　　即在额状面上矫正脊柱侧弯，在矢状面上矫正前凹或后凸，同时在横断面上矫正脊柱旋转畸形，其代表是近几年兴起的C-D手术(Cotrel-DubussetInstrumentation)。由法国医生Cotrel和工程师Dubusset于1978-1985年

5、期间发展创用的。由于C-D棍较坚固，且加用了DTT，从而组成了强有力的矩形装置，增加了内固定的稳定性，术后不需要外固定。近年C-D钩已全部改成头端开口钩，并改用光滑金属辊，用螺栓钉固定，较原C-D棍更易放置。称为CDH，在此基础上发展了TSRH(TexasScottishRiteHospital)MossMiam、中华长城等系统装置，在钩或钩棍的连接上有了许多的改进，手术操作上更容易矫正，效果越来越好。　　5生长中儿童脊柱侧弯的治疗　　上述介绍的国内外方法在治疗脊柱侧弯时有两个问题始终没有解决，一是小儿手术后脊柱生长受限，而且影响儿童脊柱运动，这是由于手术部位需要进行广泛植骨融合。在儿童病例后

6、路牢固固定植骨后还可以引发脊柱侧弯复发、扭曲和旋转，医学上称为“曲轴”现象，国内外学者，如美国TSRH发明者Ashman，CD的发明者法国Dubousset及日本Tokaso等都在致力攻克这些难题，而至今未有结果，Akbarnia等提出可延伸棍和短节段融合法用于治疗儿童脊柱侧弯，以及MCCarthy的“刺刀状”套按法和Isola生长阀法等矫正侧弯不植骨方法相继出现，但他们的缺点仍需每隔半年到1年再手术进行撑开延长。而且最终需要在矫正节段作严格的植骨融合。这必将影响脊柱的生长和运动，人们期待着既能矫正脊柱侧弯又不影响儿童生长和运动，还能预防“曲轴”现象的“理想”脊柱侧弯矫正装置。北京协和医院骨科

7、和武警总医院骨科联合进行了脊柱侧弯板棍矫正系统PRSS的研制和临床应用，30多年来在诊治4000多例脊柱侧弯病例基础上，经不懈努力，克服了上述难题，自主设计创建了矫正原理和矫正方式，完全与欧美方法不同的中华通用脊柱内固定装置。包括三个部分：(1)脊柱侧弯板-棍矫正系统PRSS，治疗成人和儿童脊柱侧弯、强直性脊柱炎、脊柱骨折等。(2)前路去旋转融合装置ADS，适用于脊柱前路固定及脊柱侧弯去旋转矫正。