肺炎症性病变课件

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1、第四节肺炎症性病变CT一、肺炎二、肺脓肿三、肺结核四、其他一、肺炎（pneumonia）一般急性肺炎少做CT检查；（一）肺炎一般CT表现------斑、片状实变阴影分布：按叶、段；沿支气管；散发；形态：不规则、边缘模糊、密度不均匀；层—层、肺窗—纵膈窗间变化大；含气支气管影；可伴随不张（萎陷）；淡薄渗出实变肺炎实变肺炎实变肺炎实变节段性肺炎肺炎+含气不全肺泡性肺水肿肺出血实变（二）几种特殊形态肺炎的CT表现1、肺段、肺叶的慢性肺炎（→机化性肺炎）（1）病变肺段（叶）体积缩小，呈尖指向肺门的楔形，边缘内凹

2、；（2）密度较高（两窗形态变化小），内可见含气支气管、支扩、小空洞、钙化；（3）周围纤维条索及胸膜反应较明显；（4）该肺段（叶）支气管通畅，无肿块；慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎（含小脓腔）慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎放射性肺炎机化性肺炎2、球形肺炎平片似球形，较淡而模糊；（1）近胸膜，略四边形，或某一侧呈直边；（2）边缘模糊，“晕征”；（3）临近胸膜反应较明显；（4）抗炎2～4W吸收缩小；球形肺炎男，38岁，低热、咳嗽2W，抗炎治疗3W消失球形肺炎近日咳嗽、胸痛不适治疗后二周治疗后四周3、炎性假瘤平片似

3、球形，密度较高；（1）可有类似球形肺炎的表现；（2）部分平扫中心密度较低，环状强化；（3）常与周围型肺癌、结核瘤（球）难鉴别；炎性假瘤慢性肺炎/炎性假瘤3、呈多发、散在的结节状或斑片状的肺炎（1）多沿支气管分布；（2）边缘模糊；（3）抗炎治疗吸收快；小叶性肺炎二、肺脓肿（pulmonaryabscess）肺坏死性炎症，吸入性多见；肺炎实变→坏死液化→排出，脓腔：急性慢性≥3m病变密实、均匀外缘渗出性改变，外缘相对清，中央密度较低壁厚，液平长；壁厚、较规整；周围强化肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿39

4、岁，咳嗽、高热、胸痛2W，抗炎治疗1M大部削失肺脓肿三、肺结核(pulmonarytuberculosis)一般肺结核少做CT检查（一）肺结核一般CT表现病理特点：CT优点：以尖、后、背段为常见CT定位、定量准确多形态病灶为特点小空洞、支扩敏感浸润型肺结核浸润型肺结核结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞、支扩（二）易与其他肺疾病混淆的几种TB病灶的相对特点1、结核球（瘤）肺内常见球形病灶之一，①部位以尖、后、背段为常见；②大小≤3cm为多；③轮廓、边缘光整，无毛刺，少分叶；④密度略高，可有小空洞、相对多的钙

5、化；⑤周围卫星病灶，胸膜改变；⑥动态1年不变或缩小⑦临床年龄偏小，无血丝痰；肺结核球肺结核球肺结核球结核球结核球结核球结核球2、肺段（叶）结核①大叶（段）性实变，体积变化不大（较早期、干酪性肺炎），或缩小；②多见支气管像、支扩、多发不规则空洞、钙化；③周围：播散灶，胸膜增厚，LN钙化；④相应支气管无肿块、多无闭塞，可有钙化、变窄；大叶性结核大叶性结核大叶性结核肺段结核肺段结核片块状结核3、播散性肺结核大小、密度、边缘---CT因部分容积效应不能准确判断；数量、其他TB灶---CT优分布---CT断面内、

6、断面之间；平片“直观”；急血播支气管播散4、支气管内膜结核支气管狭窄，管壁增厚、钙化相应肺叶/肺段结核病灶或/及阻塞改变纵隔及肺门淋巴结肿大5、纵膈淋巴结结核CT定位、定量准确；CT表现：①多1～2cm，均匀强化；钙化较多见；②>2cm者环状强化；③肺内TB灶；支气管内膜结核支气管内膜结核