f负压胸瓶及胸腔闭式引流的护理

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1、胸腔闭式引流术及护理重症医学科张建芳2014.6.1内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦。腔内呈负压。有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔

2、负压是维持肺气体交换的重要条件气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等安装闭式引流的目的胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重

3、建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流【禁忌证】结核性脓胸引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立

4、，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流的装置的类型引流装置类型工作原理图功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。胸腔负压吸引的目的和适应征目的胸腔负压吸引是指胸腔的主动持续吸引。胸腔的主动持续吸引置有助于肺组织完全复张和

5、脏壁两层胸膜附着,特别是当大量漏气超过水封瓶引流能力时,或当肺组织顺应性差、不能代偿性膨胀时,以及胸膜腔负压高于引流装置最大负压时,更应使用主动引流。适应症主要用于一些咳嗽无力，肺复张不全的患者、胸内肺膨胀不良残腔较大的病例使用负压胸瓶的注意事项◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充。◆一般负压调节在10-15cmH2O（0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水

6、平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。◆负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。使用负压胸瓶的注意事项◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。开始应设置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。◆使用低负压吸引易连续开动吸引器当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如

7、无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流管的护理妥善固定,保持密闭无菌操作保持通畅观察记录发生意外，及时处理健康宣教拔管妥善固定,管道密封水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高