内分泌科内会ppt课件

《内分泌科内会ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、蒙诺®——糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药年龄标化死亡率每100,000人·年NHANESIcohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病GuKetal.DiabetesCare1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-PLotufoPA,etal.ArchInternMed.2001;

2、22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出糖尿病合并冠心病患者：已知心血管疾病的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A）年龄>40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B）2007年ESC/E

3、ASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有相似的推荐AMERICANDIABETESASSOCIATION.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12-54最新2007欧洲高血压指南建议降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险;糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则:严格降压：目标血压值应<130/80mmHg降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用ManciaG.,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.ACEI显著降低高危中老年糖尿病

4、患者的主要心血管事件达25%-30%-17%-24%-33%-37%-25%-22%-40-35-30-25-20-15-10-50复合终点心肌梗死卒中心血管死亡全因死亡血管重建与安慰剂比较的相对风险下降（%）P=0.0004P=0.01P=0.0074P=0.0001P=0.004P=0.031MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄≥55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。*复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.HeartOutcom

5、esPreventionEvaluation(HOPE)StudyLancet2000;355(9200):253–59.ACEI治疗急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者，可显著提高生存率，并降低进展至重度心衰的风险GustafssonI,etal.JAmCollCardiol.1999;34(1):83-9.全因死亡概率进展至重度或难治性心衰的概率时间（年）时间（年）安慰剂群多普利群多普利安慰剂36%P=0.0162%P<0.001Trace研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了1,749名急性心梗后射血分数≤35%患者，其中糖尿病患者237名，平均随访26个

6、月，主要终点是全因死亡率。BPLTTC2007年最新荟萃分析：ACEI独立于血压因素之外显著降低冠心病相对风险达9%BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’CollaborationM.JHyperten.2007;25:951–8.ACEI在降压以外降低冠心病风险优于ARB相对其它降压方案，独立于降压作用以外的冠心病事件风险对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺®比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和住院心绞痛的风险达51%TattiP,etal.DiabetesCare.1998;21(4):597-603.FACET研究是一项随机、

7、开放性、平行分组试验，对比高血压伴2型糖尿病患者应用福辛普利和氨氯地平对血脂和血糖控制的影响。研究纳入380名高血压伴2型糖尿病患者，189人服用福辛普利20mg/天，191人服用氨氯地平10mg/天。关注冠心病患者的肾功能一项针对冠心病患者慢性肾病的患病率进行评估的研究提示：中国冠心病患者是慢性肾病的高发人群该研究采用了CHS(中国心脏调查）的数据进行横向研究CHS背景：包括中国7城市52个中心心内科的多中心研究调查了2005年6月至2005年8月因冠心病住院的3513名患者HaoLiu,etal.Vessels.2007；22:223