医学眼科学角巩膜病教案（2007）课件

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1、角膜病南方医科大学南方医院眼科伍桂军副教授2021/7/111图2—1人眼球解剖图22021/7/112角膜解剖复习：角膜为眼球外壁的前1/6角膜组织学分层上皮层：由5-6层上皮C构成，占角膜厚度1/10，损伤后可再生。前弹力层：上皮C基底膜附着的基础，厚10-16um，损伤后不能再生。2021/7/113角膜组织学分层基质层：由200-250层胶原纤维束薄板构成，占角膜厚度9/10，受损后瘢痕修复，失去透明。后弹力层：为内皮C基底膜，厚10-15um,损伤后可再生。内皮细胞层2021/7/114内皮细胞层

2、由单层六角形C构成。出生时C总数30-50万，C密度3000-5000/平方毫米。成人期C密度1400-2500/平方毫米。维持内皮生理功能的临界密度为400-700/平方毫米。内皮泵：能将角膜基质中的水分排入前房，使基质层水分含量恒定，保持角膜透明。泵率：6.7ul/（平方厘米/h）。2021/7/115内皮细胞层内皮C受损后不能再生，缺损处靠邻近C扩展移行修补。受损超过临界C密度，则角膜水肿，视力下降------角膜内皮失代偿。2021/7/116图2—2角膜横切面示意图2021/7/117二、角膜免疫学

3、特点角膜没有血管，免疫学上处于“相对赦免”地位，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。角膜中存在免疫反应的各种成分：免疫球蛋白、补体、T细胞、B淋巴细胞、郎格罕细胞、主要组织相容性抗原。角膜缘和周边部较中央部高。2021/7/118角膜免疫学特点因此，角膜周边部和角膜缘部易发生免疫性角膜病（如：蚕蚀性角膜溃疡、泡性角膜炎、边缘性角膜溃疡等）；而感染性角膜病易发生于角膜中央。2021/7/119角膜病主要包括角膜炎症外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤-------角膜病是我国主要致盲病之一2021/7/111

4、0第二节角膜炎概述一、角膜炎病因1.外源性：外伤和感染是最常见原因，完整的角膜上皮为良好的屏障。2.内源性：全身病可波及角膜，如vit.A缺乏。3.局部蔓延：邻近组织炎症波及。如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。2021/7/1111二、角膜炎分类多按病因分类：1.细菌性6.营养不良性2.病毒性7.神经麻痹性3.真菌性4.棘阿米巴性5.免疫性.2021/7/1112三、角膜炎的发生、发展与转归致病因子侵袭—>角膜缘血管网充血—>炎性渗出+炎症C侵入病变区—>形成局限性灰白混浊———角膜浸润见图7--12021/

5、7/1113图7—1角膜基质内炎症浸润112021/7/1114角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治疗—>浸润吸收，角膜恢复透明。若病情未得到控制—>角膜浸润、上皮及基质水肿加重—>变性、坏死、组织脱落—>角膜溃疡：溃疡底部灰白污秽，边缘不清，角膜水肿。见图7--2角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1115图7—2角膜溃疡2021/7/1116若角膜溃疡得到控制：浸润逐渐吸收，溃疡底部及边缘逐渐清洁平滑—>角膜浸润消退。见图7—3角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1117图7—3角膜浸润消退2021/7/

6、1118周围上皮再生覆盖溃疡面，溃疡凹面为结缔组织充填—>角膜瘢痕角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1119图7—4角膜瘢痕2021/7/1120角膜瘢痕分类角膜云翳：浅层瘢痕性混浊，薄如云雾，透过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理。角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍可透见虹膜。角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜。2021/7/1121若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基质—>后弹力层膨出、穿破—>角膜穿孔、房水外流、虹膜脱出—>1.角膜瘘（穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈合）—>眼内感染，全眼球炎—>眼球

7、萎缩、失明。2.虹膜脱出粘连愈合—>粘连性角膜白瘢；见图7—5角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1122图7—5粘连性角膜白瘢2021/7/1123若虹膜前粘广泛，堵塞房角—>继发性青光眼，高眼压—>瘢痕膨出，形成紫黑色隆起——角膜葡萄肿角膜炎症持续时间长—>角膜新生血管：浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状；深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。见图7—6角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1124图7—6角膜新生血管浅层新生血管深层新生血管2021/7/1125角膜炎的发生、发展与转归严重角膜炎—>继发虹

8、睫炎—>虹膜后粘连，周边前粘连—>房角闭塞—>继发性青光眼2021/7/1126四、角膜炎的诊断1.临床表现1/.病史：外伤史、感冒发热史、局部或全身皮质类固醇药物使用史、全身病。2/.症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛——刺激症状。3/.体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形态。2.实验室检查：病变部位微生物培养、药物敏感实验2021/7/1127五、角膜炎的治疗原则：去除病因，控制感染，增强全身