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1、危重病人的TPN治疗TPNinCriticalIllness李世宽营养不良由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得充足的营养一些严重的疾病状态：如脓毒症创伤、癌症等导致体重下降和消耗住院病人并发症发生率和病死率↑导言由此导致了TPN的建立。最初认为，营养越多越好。因此出现了hyperalimentation的术语。确实，通过中心静脉导管给予高营养促进了某些疾病的恢复。但是，研究显示，在肠道不喂食的前提下，TPN可导致肠萎缩、细菌易位、促进脓毒症的发生。一系列研究显示，经肠喂食相对TPN可减少并发症和病死率，EN的优点被广泛重视。物极
2、必反。推崇EN的同时，很多人开始贬低TPN、夸大TPN并非常见和严重的缺点和并发症。TotalPoisonousNutrition？TPNTotalparenteralnutrition:potionorpoison?KhursheedNJeejeebhoyAmJClinNutr2001;74:160–3.PN标准治疗肠衰竭TPN出现前，大量小肠切除后的严重营养不良，导致较高的病死率（即使EN和生长激素的肠康复治疗，TPN仍是短肠综合征早期必须的）。国内外均有HPN维持病人正常生活的病例。危重病人Heyland荟萃分析了26个随机对照的临床实验。其中2
3、211例危重病人接受了TPN，TPN（相对于口服+葡萄糖）并不影响总体病死率。TPN可减少并发症率（特别是营养不良病人）。HeylandDK,MacDonaldS,KeefeL,etal.Totalparenteralnutritioninthecriticallyillpatient.Ameta-analysis.JAMA1998;280:2013–9.13个随机对照的临床实验(1100病人)显示，术前TPN可降低10%的并发症的风险，术后TPN可增加并发症的风险。KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyKN,etal.Nutritions
4、upportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendationsforfutureresearchdirections.SummaryofaconferencesponsoredbytheNationalInstitutesofHealth,AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,andAmericanSocietyforClinicalNutrition.AmJClinNutr1997;66:683–706.395例营养不良病人接受
5、开腹/胸手术，TPN组（TPNfor7to15daysbeforesurgeryand3daysafterward）感染并发症增加。亚组分析，重度营养不良者围手术期TPN相对对照组非感染并发症降低，感染并发症无差异。VATPNCooperativeStudy.Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed1991;325:525–32.90例营养不良（weightlossof10%ormore）胃结直肠癌病人，TPN组（10daysofpreoperativeand9d
6、aysofpostoperative）可减少1/3的并发症的发生率。BozzettiF,GavazziC,MiceliR,etal.Perioperativetotalparenteralnutritioninmalnourished,gastrointestinalcancerpatients:arandomized,clinicaltrial.JPENJParenterEnteralNutr2000;24:7–14.EN的益处防止黏膜萎缩动物实验显示，TPN可导致肠黏膜萎缩MiuraS,TanakaS,YoshiokaM,etal.Changesi
7、nintestinalabsorptionofnutrientsandbrushborderglycoproteinsaftertotalparenteralnutritioninrats.Gut1992;33:484–9.但是，对照组？（Ratsallowedfreeaccesstofoodwereusedascontrols.）8位正常志愿者接受TPN14天，内镜空肠活检肠黏膜萎缩。BuchmanAL,MoukarzelAA,BhutaS,etal.Parenteralnutritionisassociatedwithintestinalmorph
8、ologicandfunctionalchangesinhumans.JPENJParente
