危重病人液体治疗课件

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1、危重病人液体治疗Outline人体正常的体液分布临床常见液体的比较病人液体状况的评估和处理关于液体选择的思考早期目标导向治疗（EGDT)ISF11L3L体重70kg体液分布水可以在细胞内外、血管内外自由流动电解质可以在血管内外自由出入，但不能在细胞内外自由流动正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg体重比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611血浆（PV）43血容量（BV）75Outline人体正常的体液分布临床常见液体的比较病人

2、液体状况的评估和处理关于液体选择的思考早期目标导向治疗（EGDT)用于维持循环容量的常用溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冰冻血浆人白蛋白溶液人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉林格氏液、生理盐水与细胞外液的比较Na+K+Ca2+Cl-HCO3-细胞外液1424510327RL13043109280.9%NaCl154--154-RL液和细胞外液的成分十分相似晶体液特点补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短...临床常用的胶体溶液血浆白蛋白羟乙基淀粉明胶制剂右旋糖酐胶体溶液的特点

3、扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价格比较昂贵使用胶体液的理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合.Question病人体重70kg，如果失血500ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量＝已丢失量×该液体分布容积血桨容积用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外

4、液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡，其分布容积为42L。细胞内液血浆组织间液补充5%GS液体用量5%GS用量=已丢失量×该液体分布容积血桨容积其中已丢失量=0.5L水的分布容积=总体液量=42L血桨容量=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L（7000ml)用RL补充RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L。血浆细胞内液细胞外液RL补充RL液体用量RL用量=已丢失量×该液体分布容积血浆容积其中已丢失量=0.5LRL分布容积=细胞外液=14L血桨容量=3LRL用量=0.5

5、×14÷3=2.3L(2300ml)白蛋白补充时的用量1g白蛋白吸附14~15ml水，25g×14~15ml=375ml病人输入100ml25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量400ml三种液体结果比较5%GS需要输注7000mlRL液需要输注2300ml25%白蛋白130ml采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液Outline人体正常的体液分布临床常见液体的比较病人液体状况的评估和处理关于液体选择的思考早期目标导向治疗（EGDT).基本生理液体满足以下生理需要：机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量禁食禁饮

6、的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液基本生理液体功能第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20~25ml/kg60kg体重的病人一天生理需要量10×100=1000ml10×50=500ml40×25=1000ml每日液体生理需要量计算方法2500ml生理需要量用什么液体补充？毫无疑问，用晶体液补充临床最常用的是RL和葡萄糖溶液问题：在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？答案：一般不补充5%GS液，除非是儿童和低血糖。已有液体损失量来源于消化系统、泌

7、尿系统丢失：呕吐、腹泻、利尿等伤口水肿、胸腹水丢失、毛细血管渗漏其它液体丢失：脱水出血和血管扩张消化道丢失胃液丢失应补充0.9%生理盐水，腹泻液丢失应补充含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等伤口水肿和胸腹水丢失伤口水肿液和胸腹水中富含白蛋白，是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？不需要可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压其它液体丢失：脱水高渗性脱水：等张或低张晶体液等渗性脱水：等张晶体液低渗性脱水：等张晶体液+人造胶体溶液如果病人同时存在低血容量、电解质紊乱和酸碱平衡失调，应该首先纠正哪一种生理紊乱？危重病人病人失血出血术

8、后渗血、渗出液可能存在的溶血危重病人血管扩张感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素如复温综合症失血和血管扩张所造成的液体损失量，可以采用胶体溶液补充VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomp