小儿麻醉并发症

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1、小儿麻醉并发症及处理陈永彦虽然现代麻醉技术和理论已经有了很大的进步，以及检测设备和手段日趋完善，麻醉后恢复室和ICU的设置，麻醉人员的素质提高使手术和麻醉安全性有了更好的保证。尽管如此，我们仍旧不能摆脱麻醉意外和并发症的发生。定义：麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。（于布卫）原因可分为两类1患者疾病本身原因，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响麻醉的安全性。如对麻醉药物的敏感，恶性高热和心脑血管的意外等。2麻醉意外和并发

2、症的预防和处理中，麻醉医师起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。所以我们应该不断的更深入的学习不同小儿疾病的病理生理，小儿麻醉技术及理论，才能减少并发症和麻醉意外的发生。喉痉挛是经喉上神经介导的声门肌痉挛所致的上呼吸道反射性关闭，常见于儿童。有资料报道，1-9岁围麻醉期喉痉挛的发生率为1.7%。其发生涉及声门结构的三部分：声门上皱襞、假声带、真声带。喉痉挛时，甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组

3、织拥阻于声门口，造成吸气和呼气困难，甚而阻塞。1病因a．气道高反映性如上呼吸道感染。B.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。c.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。d.疼痛刺激、腹膜牵张、宫颈扩张、肛门扩张等。喉痉挛2临床表现喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，吸气声呈鸡啼样或消失，可见三凹征及气管牵拉，导致缺氧和高碳酸血症。轻度喉痉挛：吸气时声带紧张、声门裂变窄，发出高亢的喉鸣声。多发生于刺激性吸入麻醉药或静注氯胺酮时，刺激咽喉，加压面罩供氧多能解除。中度喉痉挛：由于保护性反射，呼气

4、时假声带也紧张，气流受阻而发出粗糙的喉鸣，吸气时可有三凹体征。应立即托起下颌并用面罩加压供氧。严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带、假声带和勺状会厌襞完全内收，使气道完全梗阻，表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。重度喉痉挛时可致“负压型肺水肿”，故应主动的预防和终止喉痉挛。3.处理l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.立即停止一切刺激和手术操作。4.立即请求他人协助处理。5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。6.暴露并清除咽喉部分

5、泌物，保持呼吸道通畅。7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。给予钙剂及维生素也可对喉痉挛起到缓解作用。4预防措施1.应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳的蓄积。2.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。3.利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。反流、误吸和吸入性

6、肺炎A原因麻醉过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：（1）麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响；（2）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，因小儿哭闹胃内存积大量的空气和胃液或内容物，小儿胃液PH值较成人低并且残余胃内容物较成人多（>0.4ml/kg），胃肠道张力下降；（3）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。（4）病人咳嗽或用力挣扎；（5）胃食

7、管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流；带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。（6）药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用，吗啡，哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤，使胃内压增高，引起胃内容物反流。OlssonGL等报告0-9岁儿童的围手术期的肺误吸的发生率为1：1163（0.09%），要比成年人高2.5倍。B误吸胃内容物性质1.高酸性(pH<2.5)胃液误吸后，即时（约3-5分钟）出现斑状乃至广泛肺不张，肺泡

8、毛细血管破裂，肺泡壁显著充血，还可见到间质水肿和肺泡内积水，但肺组织结构仍比较完整，未见坏死。病人迅速出现低氧血症，这可能