小儿麻醉并发症医学ppt

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1、小儿全身麻并发症及其防治小儿麻醉并发症恶性高热过敏反应呼吸道梗阻（包括呼吸困难，气道痉挛）缺氧低体温肺水肿恶心呕吐苏醒期躁动和术后谵妄小儿麻醉中最常见并发症喉痉挛、气管痉挛过敏反应、支气管痉挛麻醉苏醒期躁动术后谵妄一、喉痉挛、气管痉挛术中喉痉挛、气管痉挛发生原因浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰、胃管刺激存在明显的或不明显的上呼吸道炎症缺氧喉软骨发育不良术中喉痉挛、气管痉挛的表现最典型的表现：有呼吸动作无呼吸音面罩高流量吸氧但SPO₂喉痉挛的预防不在浅麻醉下任何操作有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术预防性使用较大剂量的地塞米松0.5~1mg/kg,，沙丁胺醇吸入不让患儿有潜

2、在缺氧的可能喉痉挛、气管痉挛治疗第一步：面罩加压供氧无效立即第二步：加深麻醉，静脉注射丙泊酚1mg/kg，继续加压供氧再无效第三步：注射肌松药气管插管二、过敏反应、支气管痉挛过敏反应药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等食物：鸡蛋、水果用品：橡胶制品据统计小儿麻醉中的过敏发生率1/7700其中橡胶过敏占约75%过敏反应治疗尽可能隔离过敏原对症治疗：地塞米松5~10mg或氢化可的松5mg/kg严重低血压者：肾上腺素5~10ug/kg支气管痉挛原因过敏浅麻醉下刺激患儿有哮喘史误吸低温也可诱发术中缺氧支气管痉挛临床表现轻度：听诊科闻及哮鸣音中度：呼吸性呼吸困难为主，有时可听道呼吸音，SPO

3、₂可能正常，PetCO₂增高重度：气管插管位置正常但听不到呼吸音，SPO₂下降，气道压突然增高并持续增高支气管痉挛的预防术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作了解病史预防性使用较大剂量地塞米松0.5~1mg/kg，沙丁胺醇吸入预防误吸术中保温支气管痉挛治疗加深麻醉大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg大剂量地塞米松2mg/kg,沙丁胺醇吸入氨茶碱1mg/kg静脉注射尽量供氧保温小剂量肾上腺素1~2ug/kg三、麻醉苏醒期躁动麻醉苏醒期躁动常见可能原因肌松药残留镇痛不足：最常见吸入麻醉药未完全清除麻醉苏醒期躁动防治适时适量对抗肌松药残余：首先新生儿、婴幼儿肌松药用量要以最小剂量

4、达到肌松要求对抗时：新斯的明0.02~0.04mg/kg加阿托品0.01~0.02mg/kg同时静注，或先注射阿托品后30秒后注射新斯的明并同时静注丙泊酚1mg/kg麻醉苏醒期躁动防治完善镇痛：如果术中以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前10分钟静注：舒芬太尼0.2ug/kg或地佐辛0.1mg/kg或曲马多2~3mg/kg麻醉苏醒期躁动防治多模式镇痛1、神经阻滞加镇痛药2、刀口低浓度局麻药浸润加镇痛药四、术后谵妄术后谵妄是麻醉手术后的一种精神综合征多见于学龄前小儿及老人不一定与麻醉药和麻醉方法有直接关系发生时间：术后1~3天术后谵妄的表现情绪变化波动大：淡漠或兴奋定向障碍注意力不集

5、中行为可表现过度活跃，伴随吵闹和激惹，也可表现行动受一致术后谵妄的防治术前进行心理疏导，术前宣教苏醒期不要刺激小儿安定药物有时没有效果丙泊酚2mg/kg静脉注射可以缓解（要在监护下）右美可以预防和缓解小结牢记：没有小麻醉这句话做每一例麻醉前都要考虑到所以可能的并发症时刻做到有备无患