传染性非典型肺炎流行病学和预防控制

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1、传染性非典型肺炎流行病学与预防控制肇庆市卫生监督所2003年10月1全球SARS疫情概况WHO网站（2003年8月15日）：2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%22中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273496.6香

2、港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%33SARS地区分布大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；首发地区：广东传入+地方性传播的11个省区传入无地方性传播的11个省区无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）似乎是由南到北广东及华北五省占总病例数96.73%44地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远

3、程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情55发病时间分布特点发现首例时间广东首例为2002年11月份高峰广东：2003年2月上中旬其余省市持续1－2周持续时间广东：迁延时间较长北京上升快，下降快南方先于北方尚无规律可循冬春高发？不到一个年度强大的人工干预66年龄分布特点各年龄组都有发病儿童低发——发病数、率均低有待于进一步研究存在免疫？暴露机会少，密切接触少？全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%中青年发病构

4、成多老年人发病数少，但发病率并不低77职业构成全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)88传播途径呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具其他间接接触尚无足够证据表明存在以下传播途径粪—口途径、实验室传播、性传播、垂直传播99医院内暴发多见（广东、北京、山西、天津、香港、

5、台湾等地）医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境医院聚集性发病1010加强个人防护和通风十分重要早期，医务人员的发病数多、比例高医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量严重影响公众信心和社会稳定控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少1111传染源及传染性病毒

6、来源至今未知动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？患者是已知的主要传染源症状期密切接触轻症感染者：具体不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播1212传染期—传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热10天后能传播1313潜伏期估算广东省统计70例1-12天，中位数4天125例，1－14天（5天

7、）全国统计121例1-14天，平均5天WHO认为潜伏期最长为10天1414潜伏期传染性分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发社区传播少见（淘大花园？）交通工具传播不常见1515全球SARS病死率情况国家或地区累计病例数死亡病例数病死率（％）中国大陆53273526.6中国香港175529816.9中国台湾6768412.4加拿大2523815.1新加坡20632

8、15.5美国7300越南6357.9其它907合计84428129.61616SARS的趋势？SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存人群对SARS病毒仍然普遍易感SARS再次出现的可能性很大1717从哪里来？SARS首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现SARS的可能性大国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性下次流行中，首先发现疫情的地区：监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”病例或输入病例1818何时再来？再次发生SARS疫情的时