常规心电图识别课件

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1、把握生命的节奏——心电图识别浅析21.心脏的构造及血液动力学2.心脏的传导系统传导顺序：窦房结—房室束---房室结---希氏束---左右束支---普肯野纤维3.心电图基础知识心电图概念心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。胸导联水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处肢导联3.1正常心电图3.2、心电图的组成和意义正常心电图

2、的波形（一）P波：形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。正常心电图的波形(三)QRS波群：时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过1.0mV。V5、V6R波不超过2.5mV。V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心电图的波形(五)T波：T波的

3、方向大多和QRS主波的方向一致。正常时间：0.1－0.25s，电压：0.1－0.8mV。若V1的T波向上，则V2－V6导联就不应再向下。正常心电图的波形(七)ST段：正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1－V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4－V6与肢体导联均不超过0.1mV急性心肌梗死的心电图演变正常心电图（窦性心律的心电图特点）窦性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF导联中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则，成人60—100次

4、/分。心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动，且这种波动是逐渐开始与终止的。4.心律失常由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞心律失常的分类（按部位分类）窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性房早、房速、房扑、房颤交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性室早、室速、室扑、室颤心律失常的按发病机制冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常由于窦房结冲动

5、形成和传导障碍而产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩房性期前收缩提前发生的P波提前发生的P波的P-R间期>0.12S不完全性代偿间期房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇室性期前收缩宽大畸形的QRS波（>0.12S）提前出现，完全性代偿间歇多源室性早搏交界性早搏提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性

6、代偿间歇室性早搏宽大畸形的QRS波（>0.12S）提前出现，完全性代偿间歇房性早搏提前发生的P波提前生的P波的P-R间期>0.12S不完全性代偿间期阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速持续性室速反复短阵室速室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，绝对匀齐P波不易辨认室性阵发性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分房室分离、心室夺获、室性融合波扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房扑动P波消失，代

7、之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心脏传导阻滞按阻滞的部位分类：窦房传导阻滞房室传导阻滞室

8、内传导阻滞按阻滞的程度分类一度二度（I型、II型）三度房室传导阻滞一度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关P波频率大于QRS波群5.恶性心