尿失禁病人的评估与护理

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1、尿失禁病人的评估与护理伤口造口失禁专科护理小组叶丽坪2016年6月23日主要内容概述1尿失禁的分类2尿失禁的临床评估3尿失禁的护理4概述1正常排尿功能尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。储尿期肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。正常储尿期的条件：膀胱内低压括约肌收缩膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩排尿期当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。正常排尿期的条件：膀胱逼尿肌收缩括约肌松弛尿道无解剖性梗阻尿失禁的定义国际尿控协会（ICS）将尿失禁(urinary

2、incontinence,UI)定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。尿失禁的分类2尿失禁的分类压力性急迫性混合性充盈性其他一、压力性尿失禁一、压力性尿失禁由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。盆底肌减弱正常盆底肌二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。三、混合性尿失禁压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁

3、的症状。四、充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。五、其他分类非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。功能性低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。反射性尿道括约肌完全丧失，持续滴尿。完全性尿失禁的评估3准确评价治疗护理的效果为治疗和护理计划提供依据尿失禁的诱因和类型判断患者有无尿失禁评估目的评估内容病例举例外科15床，住院号：243636梁ΧΧ，男性，63岁，2016-5-23入院。主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，

4、使用保鲜袋接尿。尿失禁评估表如何评估？一般情况1、神志：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷2、四肢活动：□自如□受限（□左上/下□右上/下）□偏瘫（□左□右）□全瘫□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4、既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□高血脂症□高尿酸血症□慢性咳嗽□周围血管病变□帕金森症□脊椎病□其他：5、手术史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用药史（长期服用药物）：□否□是：7、女性：孕（）产（）□阴道分娩□剖宫产产伤：□否□是□绝经□曾做妇科手术□以上均无8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手术□以上均无一、询问病史√√双下肢麻痹√√√腰1骨折切开减压内固定术√√排便相关情况1、排

5、尿次数（1）白天小便的次数：□1-5次□6-9次□10-13次□13次以上（2）夜间小便的次数：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情况（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分：分（2）发生漏尿的时间：□从未漏尿□未能到达厕所就会有尿液漏出□在睡着时漏尿□在活动或体育运动时漏尿□在小便完穿好裤子时漏尿□在没有明显理由的情况下漏尿□在所有时间漏尿3、尿潴留情况（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留时感觉：□无胀痛□轻微胀痛□非常胀痛4、排尿困难情况□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□均无以上症状5、留置尿管情况（1）是否留置：□是□否（2

6、）留置时间：天6、排便情况（1）是否有排便障碍：□否□是：（□便秘□大便失禁）（2）排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情况：□无□缓泻药□灌肠7、饮水情况饮水量：□<500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□>2000ml/天√√√√√√√√√√√√√√√√15一般状态生命体征体型体质步态认知能力活动能力全身体检神经系统背部腹部盘底专科检查外生殖器会阴部双合诊直肠指检二、体格检查一般状态生命体征体型体质步态认知能力活动能力全身体检神经系统背部腹部盆底专科检查外生殖器会阴部双合诊直肠指检二、体格检查三、辅助检查1多次尿常规检查及中段尿

7、检查：RBC、WBC等2泌尿系统B超：有无器质性病变及残余尿3肾功能检查：血肌酐、B超辅助检查1、血常规：□正常□异常：2、尿常规：□正常□异常：3、尿培养：□无细菌生长□有细菌生长：4、生化：□正常□异常：5、肾功能检查：□正常□异常：□尿素□肌酐6、泌尿系B超检查：□正常□异常：三、辅助检查√√尿白细胞3+√√√四、评估方法与工具国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失