颅底骨折教学查房

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1、神经外科教学查房主要内容：颅底骨折带教老师：刘海龙xxxxxx年xx月xx日规培医师汇报病史：姓名：钱关根性别：男职业：工人年龄：45岁入院时间：2016年xx月xx日16时17分家庭地址：嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号病史摘要主诉：外伤后致头痛伴意识障碍约1小时余现病史：患者于1小时前骑电动车不慎与轿车发生车祸，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，呕吐1次（呕吐物为内容物），当时无大小便失禁、抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；

2、附：左侧上颌骨占位。门诊以"双侧额叶挫伤"收住我科。既往史：平素体健。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3℃P:84次/分，R:21次/分，BP:120/74mmHg。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊

3、区未闻及明显异常杂音。辅助检查：血常规：WBC45.92×109/L，RBC4.32×1012/L，HGB123g/L,PLT109×109/L凝血检查、肾功无异常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT93.0U/L,AST61.2U/L；心电图示：窦性心律，正常心电图。我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；初步诊断：1.双侧额叶挫伤；2.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折；诊疗过程1、入院后完善查血、尿常规；肝肾功能检查；2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时

4、复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。讨论1.颅底骨折的概念？2.颅底骨折的病因及发病机制？3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液？颅底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。颅骨的结构病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性

5、亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。发病机制一.颅骨局部变形颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。二.颅骨整体变形当暴力为横向作

6、用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。发病机制三.颅骨的拱架结构颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。发病机制四.颅骨骨折的规律性暴力作用的方向、速度和着力

7、面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的

8、损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。颅底骨折的分类按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。颅底骨折的临床