扶土抑木法治疗脾胃病临床应用举隅

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1、扶土抑木法治疗脾胃病临床应用举隅刘谢成1赵伟红2（1吉林省永吉县中医院132012;2吉林省永吉县医院132200）【摘要】肝脾五行相克，若肝气过旺，疏泄太过，“肝木乘脾土”，则会引发多种脾胃疾病，治疗上采用扶土抑木法，疗效较好。【关键词】生克制化肝木乘脾土扶土抑木法肝为厥阴风木,脾为太阴湿土，从五行生克制化来看,肝木的正常疏泄，可使脾土发挥正常作用，如情志拂郁，所欲不遂，忧思恼怒等原因导致肝气过旺，疏泄太过，则形成了“肝木乘脾土”的病理状态，“凡脾之得疾，必先察其肝，盖肝者脾之贼”，“肝为起病之源，胃为传病之所”，［1］临床上许多脾胃病

2、均与肝有关，笔者用扶土抑木法治疗，效果显著，现报告如下。1胃肠神经官能症张某某，女，58岁，因胃脘饱胀，嗳气频频二年，于2011年3月16日就诊。该患二年来因情志不舒引发胃脘饱胀，嗳气频频，随情志波动而时有加重，伴精神抑郁，失眠多梦，面色萎黄，胸闷气短，善太息，食欲减退，大便秘结，1-2H—行，疲乏无力，舌质暗体胖大苔白膩脉弦细。胃镜提示：胃蠕动缓慢。诊为胃肠神经官能症，曾服叼丁琳、斯达舒、胃复安等药效果不显，遂寻求中药治疗。诊为嗳气，辨证为肝胃不和，脾失健运，治以扶土抑木之法，方剂选用香砂六君子汤加减，药用党参15g茯苓20g白术15g

3、炙甘草6g半夏8g陈皮15g木香10g砂仁10g（后下）旋覆花10g（似煎）代赭石15（先煎），7剂水煎服，日二次口服；药后饱胀感消失，嗳气减轻，精神状态、食欲、便秘等症状较前好转，仍睡眠欠佳，疲乏无力，舌淡暗苔白膩脉弦细无力，以上方加麦芽20g合欢20g，7剂水煎服；三诊：胃饱胀感、嗳气均消失，食欲好转，睡眠、乏力较前改善，嘱其以舒肝丸、归脾丸巩固治疗。按：肝属木，喜条达而主疏泄，脾气得之而能生发，胃气得之方能和降［2】，饮食得以纳化，糟粕得以下行。叶桂云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀……”［3］该患长期情志不舒，木郁不达，肝

4、气横逆犯胃，致肝胃不和，胃气上逆故嗳气频频，浊阴不降故大便秘结；乘约脾土，脾失健运故蠕动缓慢,胃饱胀而不欲饮食；胃不和则卧不安故失眠多梦；精神抑郁、面色萎黄、疲乏无力、舌淡苔白腻脉弦细无力均为肝郁脾虚之象，治疗上当平抑肝木，健脾和胃，方中四君子汤益气健脾以扶土；陈皮、木香、砂仁、半夏、麦芽、旋覆花、代赭石疏肝理气，和胃降逆；合欢、夜交藤理气安神；诸药合用，中土得健，木郁得舒，诸症痊愈。2胆汁返流性胃炎常某，男，45岁，因胃脘部灼痛三年于2011年5月22日就诊。该患为外科医生，因长期工作压力大、饮食不规律引发胃脘灼痛，服奥美拉畔、吗丁啉好

5、转，但精神稍微紧张则反复发作，伴口苦而干，急躁易怒，腹部胀满，食少纳呆，形体消瘦，舌质淡胖边有齿痕苔黄微腻脉弦滑，胃镜示胆汁返流性胃炎，镜下见大量胆汁返流，胃粘膜充血、水肿，冇点状糜烂。中医诊为胃脘痛，辨证属肝火犯胃型，给以扶土抑木法治疗，方选小柴胡汤合金铃子散加减，药用柴胡15g半夏10g黄芩20g黄连10g党参15g黄芪30g麦芽30g大W15g川楝子15g元胡15g炙甘草6g,7剂水煎服。用药后胃脘灼痛稍减轻，余症如故，继以上方15剂水煎服，三周后诸证消失，复检胃镜胆汁返流消失，胃粘膜表面糜烂面明显好转，继以上方7剂巩固治疗。按：胆

6、汁返流性胃炎是由于情志不节、饮食不当、酗酒等原因致胆道功能紊乱，幽门括约肌收缩力弱，幽门持续开放，十二指肠内的碱性胆汁返流入胃，破坏胃粘膜的屏蔽作用，并直接刺激胃粘膜，导致胃粘膜充血水肿而引起的胃炎,其病位在胃，但与肝胆的疏泄功能直接相关［4］。该患因长期精神紧张，思则气结，气机紊乱，肝气郁遏，木失疏泄，横犯脾胃，脾主肌肉，脾虚关门不利，胆汁返流；木郁化火，胆火上扰，胃失和降，变生疾病。治疗上当扶脾土，泻肝胆，护胃降逆。方中党参、黄芪、炙甘草补益中气；半夏和胃降逆，散结消痞；柴胡、川楝子、元胡、麦芽疏肝解郁，理气止痛；黄芩、黄连清泻胆火，

7、大W保护胃粘膜。诸药合用，补虚与清邪共用，肝脾同治，胆胃共调，疾病痊愈。3肠易激综合症崔某某，女，39岁，因反复发作性腹痛、腹泻半年，于2010年8月就诊。半年来患者经常出现腹痛，腹痛即泻，泻后痛减，每于紧张或劳累后加重，伴面色晃白，胸胁胀满，食欲不振，肠鸣矢气，排便未尽感，倦怠乏力，舌淡红苔薄白脉弦细，曾做便常规、肠镜检查均正常，诊为肠易激综合症，辨证属肝郁脾虚型，用扶土抑木法，给以痛泻要方合参苓白术散加减治疗，药用白芍15g炙甘草10g炒白术15g党参20g茯苓20g山药15g薏米25g莲肉20g陈皮15g郁金20gJ剂水煎服。用药后

8、腹痛、腹泻症状明显好转，但昨天生气后又发作一次，仍面色晃白，肢倦乏力，食欲欠佳，继以上方7剂水煎服；三诊：腹痛、腹泻症状再无发作，伴随症状亦明显减轻，嘱患者以参苓白术散巩固治疗。按：肠易激综合