宫颈机能不全和宫颈缝扎术

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1、宫颈机能不全和宫颈缝扎术cervicalincompe⁃tence,cervicalinsufficiency单县中心医院妇产科谢朋木2014年9月宫颈机能不全的病因宫颈机能不全的发生率为0.1-2%，在妊娠16-18周习惯性流产中占15%左右宫颈机能不全的发病机制仍不明确；可能的病因包括先天性及获得性；先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常，如苗勒氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯雌酚；获得性包括机械性损伤、创伤(如分娩、刮宫术、宫颈锥切)及生化因素(如炎症、血栓)的影响宫颈的结构宫

2、颈管外观近似中空的圆锥体，上端经组织学内口与解剖学狭窄的子宫峡部相连而通宫腔，下端通过宫颈外口开口于阴道。育龄妇女宫颈长2.5-3cm，直径约2.5cm，未孕妇女宫颈外口为圆形，阴式分娩后形成横裂。圆锥体中央的宫颈管形如纺锤，前后扁平，中央的1/3稍扩大，最宽横径约7mm，前后径约4mm。宫颈的功能宫颈是一个纺锤形结构，有着双重结构功能，孕期其主要功能是保持关闭，维持胎儿位于宫腔内，分娩时在宫缩的影响下，宫颈扩张起到传递胎儿的过程，分娩后其迅速恢复。随着超声诊断的应用，人们发现妊娠过程中宫颈的机能状态在一个范围内呈现连

3、续不断的改变，在以后的妊娠过程中也表现不一致。宫颈机能不全的病因宫颈解剖结构异常先天性子宫畸形(如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫)常合并有先天性宫颈结构异常如宫颈过短或形态异常，宫颈长度<2.5cm，宫颈U型漏斗部或漏斗部长度超过宫颈长度的25%-50%；当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非单纯由宫颈机能不全引起。宫颈胶原纤维缺乏及比例失调宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能的一项重要因素。先天性宫颈发育不良常表现为初次分娩即发生宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少

4、(在正常妇女的宫颈活检标本中检测出胶原蛋白的含量显著高于先天性宫颈发育不良的妇女)。在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产，如先天性苗勒氏管畸形。药物对宫颈机能的影响使用孕酮的早产患者，宫颈缩短的程度显著小于未使用者；局部使用雌激素可以促进宫颈的成熟，胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴今后发生宫颈机能不全的风险大大增加。己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素物质，能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治疗作用；己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维

5、的构成。服用己烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的概率明显高。分娩对宫颈功能的影响急产史、第二产程延长、既往有刮宫术的患者，发生宫颈机能不全的概率显著增加；既往有第二产程延长的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的25倍，第二产程的延长导致了宫颈结构的损害既往有急产史的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的7倍。宫口开大5cm以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜妇产科手术对宫颈功能的影响1.宫颈锥切术目前越来越多的研究认为宫颈锥切术与术后

6、发生宫颈机能不全有关。宫颈锥切术切除或破坏了部分宫颈组织会影响宫颈的功能，导致妊娠后宫颈的机械支撑作用减弱，切除了部分结缔组织可能使宫颈弹性不足，影响宫颈的伸展功能而引起晚期流产、早产。实际上所切除宫颈管占整个宫颈组织的比例比切除的深度更为重要。其他病理生理方面的改变包括再生宫颈组织中胶原的不同组成成分比例也与宫颈的功能有一定关系。另外，因锥切切除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液分泌减少，宫颈的防御能力受到损害，宫颈阴道部菌群的改变，使病原微生物侵入而导致炎症的可能性增大。妇产科手术对宫颈功能的影响2.人流或钳刮术：原

7、因可能与人流手术过程中对宫颈机械性损伤，宫颈组织损伤后修复，微环境应激与改变，流产增加感染机会容易造成宫颈组织炎症免疫反应等有关，宫颈受到一定程度损害，有研究表明既往有早孕刮宫史的孕妇宫颈机能不全发生率是正常孕妇的5倍。钳刮术对宫颈的机械创伤更大，宫颈发生异物损伤、炎症反应、修复再生等过程，纤维的断裂、细胞的增生可能影响宫颈的张力与扩张度，尽管影响程度与施行钳刮术的术者操作和患者个体素质可能相关，相对药物流产者行钳刮术的患者宫颈机能不全造成早产的概率明显提高。宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自然

8、流产或早产的病史，经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度有一定的参考价值。1．病史：具有3次以上妊娠中期反复自然流产史即可诊断。流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前病人常仅有盆腔压迫感，阴道黏液分泌物增多。宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外，这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须。宫颈机能不全的