新生儿呕吐课件_3

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1、新生儿呕吐(vomiting)同济医院儿科李文斌一、定义是指胃和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上自口腔排出的反射性动作是消化道机能障碍的一种表现二、发生率占住院新生儿10%三、发病机制感受器胃肠道病变部位其他脏器（视、听、嗅等）传入神经迷走N、内脏N、视N、前庭N、嗅N、舌咽N神经中枢呕吐中枢延髓第四脑室基底部传出神经迷走N、内脏N、舌咽N、膈N、腹肌脊N效应器胃、膈肌、腹肌、咽、腭、会厌涎核和前庭核出汗、多涎自主神经中枢呼吸中枢面色苍白脉搏、呼吸改变四、新生儿易于发生呕吐的原因解剖生理因素食管较松弛，胃容量小呈水平位幽门

2、括约肌发育较好，贲门括约肌发育差肠道神经调节功能较差，腹腔压力较高消化道畸形胚胎期前、中、后肠异常出生时的刺激因素吞咽羊水、血液内外环境急剧变化呕吐中枢发育不完善五、新生儿呕吐并发症窒息与猝死吸入综合征呼吸暂停出血水电解质紊乱六、新生儿呕吐原因分二大类：内科疾病、外科疾病内科性呕吐（1）溢乳（2）按压腹部（尤以饱食后）（3）喂养不当（过频、过多、乳头过大或过小、翻动）与新生儿解剖生理因素有关胃粘膜受刺激（1）咽下综合征（2）消化道出血（3）药物副作用（红霉素、吐根糖浆、二性霉素B等）（1）胃食管反流和喷门失弛缓（2）幽门痉挛

3、（3）肠道过敏（4）小左结肠综合征（母患糖尿病、早产儿、高胰高血糖素）（5）胎粪性及新生儿便秘（需与胎粪性肠梗阻鉴别，后者与胰腺囊性纤维化有关）胃肠道功能失调肠道内外感染（1）氨基酸代谢障碍（高氨血症、苯丙酮尿症等）（2）糖代谢障碍（半乳糖血症、枫糖尿症）（3）肾上腺皮质增生症颅内压增高（HIE、颅内出血及感染）遗传代谢病外科性呕吐（1）食管闭锁和食管气管瘘特点：开奶即吐、羊水过多、口腔分泌物多、吸入性肺炎X线：胃管折返，碘水造影（2）先天性肥厚性幽门狭窄特点：生后2周、进行性加重、喷射性、橄榄样包块X线：胃排空延迟、幽门管

4、延长、幽门窦鸟嘴状影（3）胃扭转特点：24h后、非喷射性X线：胃大弯位于胃小弯之上，双胃泡、双液平与前原肠有关疾病十二指肠壶腹部以上，无胆汁（4）食管裂孔疝特点：生后1周内出现呕吐、呕血、体重不增X线：胸部平片发现胃泡影，钡餐检查示横隔上疝囊形成、隔上出现胃粘膜、食管下括约肌上提或食管-胃环与中原肠有关疾病十二指肠壶腹部以下至横结肠右2/3处完全性或不完全性肠梗阻包括：肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、重复畸形、环状胰腺胎粪性肠梗阻及腹膜炎等高位：呕吐早，呕吐胆汁样物，肠型、腹胀不明显低位：呕吐晚，呕吐粪便样物，便秘、腹胀突出，肠

5、型、肠鸣音亢进与后原肠有关疾病横结肠右2/3处至肛门完全性或不完全性肠梗阻包括：先天性巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄便秘、腹胀占消化道畸形前4位：肛门直肠畸形先天性巨结肠先天性肥厚性幽门狭窄先天性肠旋转不良七、诊断与鉴别诊断询问病史妊娠史、分娩史、喂养史、遗传和畸形病史等溢乳？呕吐？呕吐发生时间一周内：咽下、食管闭锁、胃食管反流、喂养不耐受、胃扭转一周后：肥厚性幽门狭窄、NEC呕吐物性状清淡粘液：食管伴有酸味、奶汁或凝块：胃内呕吐物为黄绿色：较高位肠梗阻（十二场壶腹部以下）呕吐物含粪块：低位肠梗阻血性呕吐物：咽下、消化道粘膜出

6、血鲜红色活动性；咖啡色陈旧性呕吐与腹型上腹膨隆下腹塌陷高位梗阻胃型、胃蠕动波幽门梗阻肠型、肠蠕动波空肠梗阻全腹膨隆、皮肤发亮、静脉曲张低位梗阻肠鸣音消失麻痹性肠梗阻呕吐与排便稀水样、蛋花样：消化功能紊乱、不良、肠炎血便：感染、过敏性肠炎、NEC、肛裂、损伤等腹胀、排便少（无）完全性肠梗阻腹胀、有排便不完全性肠梗阻八、辅助检查腹部平片（立位）胃或小肠扩张积气上消化道梗阻结肠袢状扩张肛门直肠部位梗阻肠壁、门脉积气NEC膈下游离气体（穿孔）、气液平面（梗阻）胃肠造影检查碘水造影（30%泛影葡胺）钡剂灌肠（60%-80%W/V稀钡）

7、24小时胃食管pH动态监测腹部B超胃镜检查较少应用九、处理病因治疗咽下综合征洗胃胃食管返流体位幽门痉挛1:1000-1:2000阿托品外科情况手术禁食、胃肠减压纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱支持治疗静脉营养谢谢！