新生儿呕吐课件_4

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1、新生儿呕吐(Vomiting)首都医科大学附属北京儿童医院王亚娟概述呕吐是新生儿期常见症状之一。是一系列复杂的神经反射活动。分为生理性、功能性或器质性。可以是消化道本身，也可以是消化道外疾病所致。临床又分为内科性呕吐及外科性呕吐。溢乳：1-2口奶溢至嘴边或口腔内。不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。临床表现病史呕吐开始时间呕吐方式呕吐物性质胎粪、大便排出情况体格检查详细问病史孕母有无羊水过多史围生期窒息提示咽下综合征、应激性溃疡、缺氧缺血性脑病、颅内出血等喂养史（奶方、奶量、消毒）服药史呕吐情况：病史详细问病

2、史胎便、大便情况：不排：肠狭窄，肠闭锁，无肛；排少：巨结肠病史胎粪情况：大多数新生儿出生后24小时内开始排便，3-4天转为过渡性大便。24小时未排叫胎粪排除延迟；3-4天未排完转为黄色称为胎粪排空延迟。无胎粪或少量粘液样大便提示消化道畸形，如肛门闭锁、巨结肠等。体格检查全面检查：注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。有无感染灶及感染中毒症状、颅内压增高的表现。有无哭闹、烦渴、脱水、酸中毒。腹部检查：直肠指检：先天性巨结肠：在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和大便。胎粪性便秘：在肛检后带出胎粪可使症状缓解

3、。腹部检查：腹胀：无腹胀且有舟状腹：膈疝，食道闭锁腹胀：全腹、上腹、下腹？上腹胀、下腹空虚伴胃肠型：高位性肠梗阻，幽门或十二指肠梗阻全腹胀：低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻胃蠕动波：左→右（幽门）；右→左（空回肠）肠型：肠梗阻腹包块：幽门、肠套叠；双肾大-肾畸形；腹中部-膀胱肠鸣音移动性浊音体格检查辅助检查鼻胃管检查：食管闭锁X线立位片：肠闭锁，膈疝，肠梗阻，NEC24小时食道PH及食道动力学监测：胃食管反流上、下消化道造影：食管闭锁，GER，食道裂孔疝，幽门肥厚，肠旋转不良，肠闭锁，巨结肠腹部超声：幽门肥厚，食道裂孔疝，NE

4、C直肠指检：巨结肠，肛门狭窄，胎粪性便秘呕吐物为血性：APT试验特殊检查：感染性疾病，遗传代谢疾病必要时作CT及核磁共振检查病变部位判断食管或胃：呕吐出现早，开奶前或开奶时发生；呕吐多发生在喂奶不久，呕吐为奶汁或者奶块，无胆汁十二指肠或空肠近端：发生在48小时内，常在喂奶后1-2小时才吐，呕吐物含有胆汁，伴或不伴上腹部涨，有时有蠕动波空肠下端以及回肠，结肠：呕吐在出生后数天，含有胎粪，腹部涨明显，可见肠型。胃粘膜受刺激：咽下综合征喂养不当胃肠神经功能症：胃食道反流贲门松弛症幽门痉挛胎粪性便秘新生儿便秘水平横胃病因分类-

5、-内科疾病感染：肠道内、外感染牛奶过敏NEC中枢神经系统疾病：脑积水、颅内出血、HIE、颅内感染先天性代谢性疾病：先天性肾上腺皮质增生高氨血症、苯丙酮尿症、半乳糖血症病因分类--内科疾病食道：食道闭锁、食道裂孔疝胃：肥厚性幽门狭窄胃扭转（双大泡）胃穿孔小肠：（空肠近端以上，高位肠梗阻）先天性膈疝肠闭锁或狭窄肠旋转不良、异常纤维索带压迫环状胰腺病因分类—外科疾病空肠近端以下（空肠、回肠、结肠、直肠、肛门，低位肠梗阻）：低位肠重复畸形肠闭锁先天性巨结肠胎粪性肠梗阻直肠、肛门闭锁其它：胎粪性腹膜炎粘连性肠梗阻疝嵌顿病因分类—

6、外科疾病内科性呕吐特点有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不含胆汁，更不含粪汁大便正常或量稍少无肠梗阻表现常有消化道以外的症状与体征X线腹部平片无异常特征外科性呕吐特点有羊水过多史反复顽固的严重呕吐，常伴水和电解质紊乱呕吐物含胆汁、粪汁无胎便或量极少有明显肠梗阻表现X线平片、钡剂或碘造影可见各种消化道病变特征对症治疗禁食：对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血，先行禁食，同时给予补液。洗胃：咽下综合征，用温生理盐水，2-3次即可。如洗胃后仍呕吐，注意其他疾病。胃肠减压：

7、对外科疾病、呕吐较频繁、腹胀者，先行胃肠减压，肛管排气、清洁灌肠，缓解症状，同时做有关检查。治疗对症治疗改善喂养方法：奶嘴孔大小适当，喂奶时，奶充满奶嘴。喂奶后，将婴儿抱起伏在自己肩上，轻拍小儿背部；喂奶后将小儿上部垫高，右侧平卧，可防止呕吐。体位：对呕吐患儿，应提高头部和上身的体位，一般30°左右。纠正水、电解质紊乱：呕吐导致水、电解质紊乱，应及时纠正。治疗手术治疗：外科疾病。抗感染：消化道感染或其他部位感染。止血：消化道出血者，可用维生素K1、酚磺乙胺等止血。降低颅内高压：脑水肿者用20%甘露醇,每次0.5g/kg

8、，每6-8小时1次；呋塞米每次0.5mg/kg，1-2次/d。颅内占位病变行手术治疗，脑积水行引流术。治疗患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状。发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，