透析病人健康教育计划及内容

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1、透析病人健康教育 计划及内容一、血液透析(一)原理:血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过

2、半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。(二)适应症:(1)尿毒症综合征。(2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。(3)尿毒症并神经、精神症状。(4)尿毒症性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。(6)Ccr

3、(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭,或慢性排斥,移植肾失去功能时。(10)其他:如部分药物中毒,高钙血症,代谢性碱中毒,溶血时游离血红蛋白>80m克/升。二、新病人透析前后注意事项(一)透析前:放松心情,消除恐惧,积极面对疾病,进入透析室必须更换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重,测血压,呼吸、脉搏,以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入,除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属,且同样更换拖鞋或套鞋套。(二)透析中:刚开始透析时采用多次短时透析,

4、逐渐过渡,第一次不超过2小时,第二次3小时,以后逐渐增加到4小时,经1~2周诱导,可进入规律透析(每周3次为宜)。对初次透析的病人应缓慢加大血流量,影响血流量的因素如患者精神因素,患者过度紧张导致血管痉挛,血管条件,逐渐适应.减少综合反应。每隔30—60分钟测量一次血压,以密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,胸闷、胸痛、冒冷汗,皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员,以尽快给予处理。(三)透析后:透析结束后须测血压,如血压正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,,防止发生体位性低血压。称体重,透析后称体重

5、时穿的衣服必须和透析前一致,约定下次透析的时间。掌握松绷带时间,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺点,以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡,24小时后方可撕去创可贴,也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药,有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷。三、心理指导(一)、尿毒症患者依赖血液透析生存,需要亲人及医护人员的关心和支持,使患者在心理上受到积极的鼓励,加强自我管理和预防保健,提高生活质量,增强信心和勇气,实现自我价值。(二)、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性,按时规律透析,可以适当的

6、身体锻炼,按时服药,定期复查相关化验,了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天2~3次,检查下肢及足踝部是否有水肿,称量体重并做好记录,及时和主管医生沟通。四、饮食指导(一)、蛋白质:选用优质蛋白(动物蛋白),每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0~1.2克计算,每周3次透析患者按每天每公斤体重1.2~1.5克计算。限制蛋黄(含磷较高)摄入,少吃海鲜、动物内脏。(二)、限钠盐:钠盐每天摄入1~2克,可以减少口渴的发生,低钠盐含钾较高。(三)、限钾盐:每天摄入1~2克,忌食:香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。(四

7、)、限磷补钙:限制磷的摄入,但不宜盲目补钙,防止血钙过高。(五)、控制液体入量:每天总进液体量(包括:水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分)限制在1000毫升,每天体重增加最好保持在1公斤以内,且两次透析之间体重的增加应控制在2~2.5公斤为宜,即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。五、血管通路的保护(一)、中心静脉插管护理:1、留置导管期间应做好个人卫生,保持导管干燥、清洁,避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛,应及时处理,以防感染扩散。2、腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体

8、力活,尽量不弯腰,留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势,大便时采用坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管。3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动,以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱,应立

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