医药卫生新生儿颅内出血比较影像学课件

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1、新生儿颅内出血的比较影像学李澄扬州大学·扬州一院陈惠恩整理,2010-12-18位于邗江中路368号的西区医院位于邗江中路368号的西区医院位于泰州路45号的东区医院东区医院位于扬州市广陵区泰州路,坐落在著名的古运河畔。西区医院位于扬州市邗江中路,毗邻繁华的中央商务区。前言颅内出血为新生儿常见颅内病变,常引起新生儿死亡或神经系统发育障碍。1976年Pevsner教授将CT应用于新生儿颅内出血的诊断。1980年Babcock教授利用新生儿前囟超声扫查成功诊断颅内出血。1980年后,MRI也逐渐应用于临床诊断新生儿颅内出血。目前,超声与CT、MRI成

2、像技术构成互补关系。由于CT、超声和MRI各具特点、互有利弊,因而如何恰当选择和互补应用,就成为临床医师所面临的实际问题,这对于进一步提高新生儿颅内病变的诊断水平、降低新生儿发病率和死亡率、改善其不良预后至关重要。前言超声:首选。床边、动态、便宜。CT:出血显示好,辐射!!?MRI:尽可能做,需镇静,贵。(一)根据出血部位,新生儿ICH分为:脑室内出血(IVH)硬脑膜下出血(SDH)蛛网膜下腔出血(SAH)小脑内出血(ICEH)一、影像诊断·ICH在CT中表现为密度增高(重度贫血除外),超声呈回声增强,MRI则呈T1加权像上高信号,T2加权像上低

3、信号。·一般CT诊断ICH的最佳时间在生后l周内。·超声由于对低血红蛋白浓度的敏感性,数月后仍可探查到残余血块。·MRI在T1加权像上可呈等信号或低信号,T2加权像上呈高信号。出血3d后T1加权像上转呈高信号,T2加权像上为低信号。一、影像诊断IVH(脑室内出血):一般采用Papile分级法:I级:单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(SEH);Ⅱ级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,引起脑室内出血。Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级:脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。一、影像诊断一、影像诊断脑室内出血好发于早产儿,与早产儿存在着胚胎生发层基质有关,该

4、基质对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感,容易发生坏死崩解而导致室管膜下出血,从而引起脑室内出血。是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床一、影像诊断单侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级)一、影像诊断双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级)。一、影像诊断室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,引起脑室内出血(Ⅱ级)。一、影像诊断脑室内出血伴脑室扩张(Ⅲ级)。一、影像诊断·CT和超声均可很好诊断IVH,在原呈低密度或无回声的脑室腔内,出血区呈密度增加(CT)或回声增强(超声)。在一定时限内,MRI亦能确定不同级别的脑室内出血。·但对I级IVH即室管膜下出血,

5、则以超声的分辨率最高,诊断率达100%,而CT及MRl则均在50%左右?(此为超声医师论文结论)·但MRI能清晰诊断脑室周围白质内的点状出血和微小出血。CT和超声不能检出。一、影像诊断女,33周早产,左侧侧脑室内强回声出血灶伴脑室扩张。男,36周早产,两侧侧脑室后角出血,无脑室扩张。一、影像诊断一、影像诊断男,34周早产,CT示两侧侧脑室旁生发层出血,脑室积血扩张,蛛网膜下腔出血。左侧侧脑室后角及右侧侧脑室颞角处内可见高密度影(CT)和短T1、短T2信号影(MRI),GRE-T2*扫描为低信号;双侧大脑实质内见多个点状短T1、长T2信号影(MRI

6、)。CTMRI-T1WIDWIDWI一、影像诊断一、影像诊断SDH(硬膜下出血):对SDH的诊断,以MRI和CT为好,尤其MRI可多轴向检查,能更清晰地显示SDH的部位和范围,并能显示l周以上和2个月内的陈旧性SDH。对早期SDH,CT亦显示良好,在CT表现为天幕上或后颅窝内紧贴颅板处新月形高密度影,或在颅脑中线或天幕周围高密度影。超声对SDH的分辨力则极差,(诊断困难),偶能探查到邻近额顶叶的大范围SDH。有时,在超声显示大脑半球裂隙增宽要想到表浅SDH的可能。硬脑膜下出血(SDH),有产伤,颅骨骨折。一、影像诊断硬脑膜下出血(SDH),合并左

7、额部点状出血灶。一、影像诊断MRT1WIMRT2WI一、影像诊断硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血?上例结论:硬膜下血肿(左侧额部见蛛网膜下腔影);质询左侧颞顶叶交界处改变?考虑:硬膜下为主,合并蛛网膜下腔出血(脑挫裂伤?)硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血?一、影像诊断上例结论:硬膜下血肿为主(合并硬膜外?)一、影像诊断SAH(蛛网膜下腔出血):超声迄今未能很好探查,MRI亦未能清晰分辨3d内早期SAH,但对3d后脑池出血显示良好,呈T1高信号和T2低信号。CT对1周内的SAH显示良好,呈大脑表面高密度影,使大脑与颅骨得

8、以清晰区分,并可在各脑池、半球裂隙内探查到高密度影。早产儿常因IVH继发引起SAH,因而CT和MRI常可同时探测到这两种出血。一、影像诊

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