医学课件新生儿颅内出血

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1、1临床医学八年制课程儿科学PEDIATRICS新生儿颅内出血intracranialhaemorrhageofthenewborn新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的诊断及治疗重点病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防病因和发病机制早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉病

2、因和发病机制1胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制2外伤主要产伤其他胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作:头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当病因和发病机制3胎儿过大产程延长胎位不正胎儿头部过分受压胎头吸引臀牵引产急机制

3、性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂其他病因和发病机制4病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防临床表现常见症状和体征分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力

4、增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血常见症状和体征分型脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhageⅠ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级分型1脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA<32周、BW<1500g高达40%～50%以上出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级

5、出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点头颅B超A左矢状切面B右矢状切面双侧室管膜下强回声光团（箭头）室管膜下出血头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显脑室内、脑实质出血冠状切面:右侧脑室内出血(箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（箭头）.头颅B超头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）侧脑室积血(箭头）左侧脑室旁脑

6、实质小血肿(箭头）右室管膜下出血(箭头）脑室内出血(箭头）脑室扩大（箭头）头颅CT脑室内出血、脑室扩大头颅CT原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展蛛网膜下腔（箭头所示）分型2是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水临床特点头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网

7、膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿脑实质出血IPHintraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿分型3头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)H

8、IE并皮层下多发灶状出血（箭头）白质小血肿（箭头）白质广泛性水肿头颅CT弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头），弥漫性水肿头颅MRI右侧室管膜下出血（箭头）白质血肿（箭头）