深静脉置管的护理(1)2017

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1、深静脉置管的护理概念目的适应症、禁忌症深静脉的分类深静脉置管的维护深静脉置管常见并发症及处理概念深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的重要诊疗措施。目的1  保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2  减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3  安全方便，维护简单，减少护理工作量。4  利于提高患者生活质量。优点保留时间长操作简单输液种类广泛导管弹性好适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭及外周静脉穿刺困难等危重病人长期输液治疗需大量

2、、快速输血、输液扩容的病人胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）进行血液透析、血浆置换者禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症穿刺部位有炎症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉深静脉的分类分类导管种类单腔、多腔置管部位CVCPICC输液港CVC常用置管的途径经皮颈内静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管经皮锁骨下静脉穿刺置管临床常用平坦，易于固定，更换敷料方便，易于护理，不影响上肢活动右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上，穿刺率高，但难以固定血流量大，易于血液净化，但易污染，影响下肢活动PICC置管的途径经皮肘正中静脉经贵要静脉经头

3、静脉易于穿刺，血管保护，安全留置，但应减少前臂弯曲，避免导管受压深静脉置管的维护CVC（1个月）PICC(6个月-1年)PGRT(输液港)终生消毒换药用酒精棉球从穿刺点向外做旋转动作，用碘伏消毒周围皮肤及导管三遍，自然凉干：贴膜固定，2次/周，肝素帽、三通：每天更换同CVC检查PORT局部皮肤75%酒精、碘伏消毒，铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。插针、回抽、360°冲管、贴膜固定。冲管方法输液前用盐水15-20ml脉冲式冲管，输液结束肝素水封管，若输注血液制品，高分子物质：应用20ml生理盐水冲管同CVC输液前用生理盐水冲管。输液结束：肝素稀释液10-15ml360°旋转后正压冲管健

4、康宣教1、保持局部清洁干燥2、穿、脱上衣时，防止导管脱落3、选择宽松开衫1、减少前臂活动，避免导管受压、弯曲2、穿脱上衣时，防止导管滑脱1、PORT局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击2、拔针后消毒，贴创可贴3、定期维护CBP深静脉的维护置管部位需严格消毒，操作护士需带好口罩、帽子置管周围由内向外用碘伏消毒，面积要超过敷料范围，贴透明胶贴每次透析时注意导管出口及动静脉接头的消毒先用5mL针筒抽出每支导管内保留的肝素水2-3mL弃去,观察有无血栓再用20mL针筒抽回血顺不顺，再用盐水冲管最用1：1的浓肝素钠封管深静脉置管常见并发症及处理125346并发症空气栓塞出血导管堵塞感染静脉炎导管脱

5、落深静脉置管常见并发症及处理1  空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。深静脉置管常见并发症及处理2  感染感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。深静脉置管常见并发症及处理3  出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部

6、有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。深静脉置管常见并发症及处理4  导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速

7、度不可过快。深静脉置管常见并发症及处理5  静脉炎这是PICC置管后最常见的并发症，而在其它置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥外涂或95%酒精外敷可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。深静脉置管常见并发症及处理6导管脱落因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管