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1、老年人社区获得性肺部感染106例临床诊治体会李燕(平舆县人民医院463400)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0126-02【摘要】目的探讨老年人社区获得性肺部感染的临床特点及诊治体会。方法回顾性分析106例老年人社IX获得性肺部感染的临床资料。结果以春冬两季发病多见；上呼吸道感染为主要诱因；临床表现不典型；致病菌复杂；治疗时间忪。结论正确诊断，及时行痰细菌培养，合理治疗是老年人社区获得性肺部感染临床沿愈的关键。【关键词】老年人社区获得性肺部感
2、染诊断治疗老年人常伴宥基础疾病存在，免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，较易患肺部感染。随着人口的老龄化，老年人社IX获得性肺部感染的患病率也有所上升，但其临床表现常不典型，甚至不表现出呼吸系统症状,常发牛.漏诊或误诊以致丧失治疗时机。现将我院2010年1月〜2011年12月收治的老年人社区获得性肺部感染106例的临床资料进行系统分析，为老年人社IX获得性肺部感染的诊断与治疗提供参考。1、临床资料1.1一般资料：木组106例患者均符合老年社区获得性肺部感染的诊断标准［1］，其中男63例，女43例，
3、年龄60〜88岁，平均(69.8±9.8)岁，其中60〜69岁37例,70〜79岁48例,80岁以上21例。冬、春季发病73例，占68.9%;秋季发病23例，占21.7%;夏季发病10例，占9.4%。在发病诱因中，上呼吸道感染74例，占69.8%;无明显诱因32例，占30.2%。1.2临床表现：106例中发热79例，咳嗽82例，咳痰95例，有呼吸网难86例，肺部有啰音95例,肺部呼吸音弱93例，心悸83例，心律不齐38例，疲乏无力66例，休克2例，伴恶心，呕吐46例，腹泻31例。89
4、例有基础疾病，其中继发于慢性阻塞性肺部疾病者40例;继发于支气管哮喘18例；支气管扩张6例；脑血管病及其他疾病者27例。并发症主要有呼吸衰竭56例，心力衰竭38例，肺性脑病25例，胸腔积液16例，电解质紊乱74例,上消化道出血6例，肾功能衰竭1例，感染性休克2例，呼吸窘迫综合征5例。1.3胸部CT检查：全部病例均行肺部CT检查，示肺纹理增多，模糊，散在小斑点状或片状阴影72例，占67.9%;呈间质性改变19例，占17.9%;呈大片状改变26例，占24.5%;分布在右下肺40例，占37.7%;分布在
5、左下肺39例，占36.8%;分布在右上肺16例，占15.1%;分布在左上肺11例，占10.4%;分布在双肺66例，占62.3%。1.4实验室检查：患者WBC低于正常者16例（取正常值为4〜10.0×109/L）,占15.1%;正常者19例，占17.9%；高于正常者71例，占67%;NE%大于70%者为97例，占91.5%。106例全部行痰培养,85例阳性，阳性率为80.2%。分离出致病菌112株，革兰氏阴性杆菌49株，占46.2%,其中不动杆菌属12株，肺炎克雷怕菌11株,铜绿假单胞菌
6、9株,流感嗜血杆菌8株，阴沟肠杆菌12株;革兰氏阳性球菌52株，占49.1%,其中葡萄球菌28株,肠球菌17株,链球菌7株;真菌5株，占4.7%,均为白色念球菌。1.5诊断：本组病例诊断根据临床表现，肺部CT及实验室血常规检查和痰细菌培养，入院吋确定诊断86例，其余20例均入院1周内确诊。1.6治疗及转归：（1）全部患者以抗感染治疗为主，选用的抗生素主要有哌拉西林/舒巴坦，第3代头孢菌素，左氧氟沙星，氨基糖苷类，碳青霉烯类。初期吋主要根据经验用药，然后根据细菌培养及药敏试验结果调整用药/冶疗期间多
7、次查痰、尿、便真菌培养，预防二重感染。（2）根据基础疾病，配合吸氧，解痉、平喘祛痰等药物，超声雾化，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。部分危重患者给予机械通气治疗。（3）加强营养支持，疗法采用输液、白蛋白、脂肪乳和氨基酸等。平均住院吋间26天，治愈29例/好转66例，死亡11例。2、讨论由于老年人机体老化，全身和局部的免疫功能减退,加之老年人气道分泌机能减退，黏膜纤毛运动减弱，局部防御机能减弱，管壁，肺组织弹性减弱，影响分泌物排出，老年人咽喉反射降低，胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管内，带入病原微生物或理
8、化致病因子而诱发呼吸道疾病。此外,老年人呼吸道黏膜腺体蒌缩，分泌减少，病原体易在呼吸道停留繁殖,故易导致呼吸道感染［2］。老年人肺部感染的发病多见于冬春季节，且与感冒受凉及上呼吸道感染有关,是常见的诱发因素。老年人社区获得性肺部感染与一般肺部感染相比有较人的差异性。通过对本组106例临床资料分析，老年人社区获得性肺部感染有如下特点:①老年人常存在慢性呼吸道疾病和脑血管疾病后遗症，K中以慢性支气管炎，支气管哮喘和脑血管疾病后遗症多见；②起病多隐匿，临床症状多不典型，-•般肺炎的症状如
