留置尿管护理查房

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1、留置尿管的护理查房【查房目的】讨论留置尿管的护理指引，实用于临床。【简要病史】患者朱远基，男，51岁，因“头部外伤后昏迷1天”于2010年11月10日平车入院，入院诊断：重型颅脑损伤。外院留置14号导尿管，入院后定时夹闭尿管，每周膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理，12月10日预拔除尿管，从气囊抽出10ml水后向外拔除约3cm后有阻力感，患者烦躁，呈现痛苦表情，尿管内引流出肉眼血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体腔润滑剂后将尿管拔出，见尿管气囊周围有结晶体及少量血液。【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管

2、【分析讨论拔管困难的原因】对尿管的材料评估不够；中老年人的尿道评估不足；留置时间太长；插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊凹凸不平。观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，形成结晶或结石，造成拔管困难。【如何避免】1.根据尿管材料定时更换，避免尿管留置时间太长。橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每月更换1次【如何避免】2.气囊注射水的选择：灭菌注射用水、蒸馏水。3.观察出入量情况，多饮水，每日尿量达1

3、500-2000ml左右，即每小时尿量达50ml左右，做到生理性的膀胱冲洗，防止尿盐沉积。【如何避免】4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出现混浊、血尿絮状物等进行膀胱冲洗。妥善固定尿袋，防止过度、用力牵拉气囊导尿管嵌入尿道。【如何避免】6.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。7.做好心理护理，拔管时取得配合，动作轻柔，避免粗暴操作。【留置尿管的护理指引】置管前护理置管时护理置管后护理并发症及相应对策【置管前护理】1.严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。2.向患

4、者及家属解释留置导尿管的目的和方法，配合要点和注意事项，做好心理护理。3.仔细检查无菌导尿包，如有无导尿包过期、外包装破损、潮湿等。4.提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理的发展趋势之一。一次性导尿包初次消毒再次消毒及导尿【置管前护理】5.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管成年女性用

5、16-18F老年人一般为20-22F置管时护理1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。【置管时护理】4.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。男

6、性尿道女性尿道16-22cm三个狭窄两个弯曲4~5cm短粗直【男、女导尿术的不同】男女体位平放分开屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向内自上而下再次消毒同上由内向外自上而下插管深度插入20-24cm见尿后再进6cm插入4-6cm见尿后再进6cm【置管时护理】6.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，采取小剂量注水固定较好，避免气囊回缩不良。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。成人F18尿管注水量10ml为宜重度凹陷性水肿病人，以7ml+-2ml为宜临床观察成人女性10-15ml成人男性8-12ml前列腺增生病人8-10ml【

7、置管后护理】1.尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。留置尿管10天以上尿液有浑浊、结晶现象者，每周更换2次，病人尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，并取尿液做细菌培养；建议每8小时或是集尿袋中尿液超过700ml才倒空尿液。【置管后护理】3.膀胱冲洗：尽可能不做膀胱冲洗。膀胱冲洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。鼓励患者饮水，每日饮水1500-3000ml以上，每日尿量维持在20

8、00ml以上，以起到稀释尿液，起到生理性冲洗膀胱的作用。【密闭式膀胱冲洗】常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的温度为38-40℃。冲洗液的瓶内液面距床面约60cm，滴速为60