子 宫 内 膜 异 位 症课件

《子 宫 内 膜 异 位 症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科学第36章子宫内膜异位症和子宫腺肌病徐建平主任医师主讲暨南大学第一临床学院妇产科【教学目标】熟悉子宫内膜异位症的定义、病因和病理，熟悉子宫内膜异位症的生物学特征，掌握子宫内膜异位症的临床表现、诊断熟悉子宫内膜异位症的分期、治疗及随访，熟悉子宫腺肌病的病因及病理，熟悉子宫腺肌病的临床表现及治疗。【教学重点】掌握子宫内膜异位症的临床表现、诊断熟悉子宫内膜异位症的分期、治疗及随访，熟悉子宫腺肌病的病因及病理，熟悉子宫腺肌病的临床表现及治疗。【教学难点】子宫内膜异位症病因和病理及其生物学特征。定义：

2、具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位异位部位盆腔内生殖器及临近器官的腹膜面（盆腔子宫内膜异位症）子宫肌层（子宫肌腺病）其它：肺、纵隔、脐、手术切口生物学特性：子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似于恶性肿瘤远处转移和复发的特点（良性病变恶性行为；不是恶性肿瘤的恶性肿瘤）发病机理：一，子宫内膜种植学说（Sampson1921）含有子宫内膜碎片面的经血经输卵管到达盆腔腹膜或卵巢组织表面形成盆腔子宫内膜异位症“？”子宫内膜碎屑能否通过输卵管经期腹腔镜检查及剖腹手术时发现盆

3、腔内有血液并在其中找到子宫内膜细胞经期手术切除的输卵管病检发现管腔内有成堆的子宫内膜细胞（Ridley1968）“？”已经脱落的子宫内膜细胞是否具有生长功能形成子宫内膜异位症Telinda1950进行两项实验：1，猕猴的子宫内膜种植于腹腔内，结果7例猕猴有6例获得成功2，将猕猴的子宫从宫颈或阴道穹窿处离断，将宫体或宫颈翻转，使经血直接进入盆腹腔，结果10只狒猴中6只发生子宫内膜异位症有人认为：经血刺激盆腔内腹膜发生体腔上皮化生形成子宫内膜异位症Telinda：1，抽取经期猕猴的静脉血，反复腹腔

4、注射，均未诱发子宫内膜异位症2，将翻转的子宫连接到腹壁肌层，结果4只猕猴均未发生子宫内膜异位症“肌肉不同于腹膜，绝非来源于体腔上皮，因此，不存在化生的可能性”Sampson理论尚不能完全解释子宫内膜发生的原因。同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发生二，体腔上皮化生学说：炎症、激素→某种细胞转变为另一种细胞（并可产生相应的功能）→化生体腔上皮（腹膜、脏器浆膜）→子宫内膜异位症Ridley(1968)提出反驳事例：1，若体腔上皮化生→子宫内膜异位症

5、，则男性也应有这种现象，但至今仍无报道2，腹膜和胸膜均来源于体腔皮，若盆腔子宫内膜异位症系由上皮化生而来，则胸腔的病变亦应多见，但实际上却极少发生3，子宫内膜异位症不发生在先天性无子宫内膜的妇女；青春期女性虽有内膜，但其无功能，也未见子宫内膜异位症的发生三，良性转移学说子宫内膜碎屑→淋巴管或血管→盆腔外的身体其它部位1，淋巴转移：Halban（1924）在盆腔和腹股沟淋巴结中找到异位的子宫内膜细胞2，血行转移：Sampaon（1952）提出血行转移学说，至51年(Javert)报道5例肌腺病患者，

6、在子宫壁的静脉中发现内膜细胞四，免疫学说（自身免疫性疾病）内膜异位症患者血清中IgG及抗子宫内膜自身抗体明显升高机体免疫功能正常：血中单核细胞可以抑制子宫内膜细胞的异位种植和生长，同时腹腔内活化的巨噬细胞、NK细胞可将残留的子宫内膜细胞破坏的清除，不发生子宫内膜异位症机体免疫功能异常时：外周血单核细胞功能异常，刺激子宫内膜细胞在异位部位种植和生长，同时腹腔中的巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T细胞淋巴细胞的毒性作用被抑制，不能将逆流进入腹腔内的子宫内膜细胞杀灭，因而发生子宫内膜异位症五，遗传学说（基因

7、学说）Simpsan(1980)对123例子宫内膜异位症的患者进行家族调查。发现患者的姊妹（18岁以上）有5.8%患有子宫内膜异位症，其母亲有8.1%患有子宫内膜异位症六，医源性学说（直接移行）手术或分娩将子宫内膜细胞直接带至手术切口或伤口部位，引起子宫内膜异位症病理基本病变异位内膜在卵巢激素的作用下也发生周期性增殖、分泌和行经（出血）的变化1，卵巢子宫内膜异位囊肿含有内膜细胞的经血→卵巢表面→紫褐色斑点或小泡卵巢内异位病灶反复出血→纤维结缔组织增生和粘连→囊肿→内膜异位瘤（内膜异位囊肿、巧克力囊

8、肿）行经时囊内出血→囊内压力增加→囊内少量血液渗漏到卵巢表面→局部炎性反应和纤维结缔组织增生→与周围组织广泛粘连2，宫骶韧带、直肠子宫陷凹宫骶韧带、直肠子宫陷凹位较低，含有内膜细胞的经血最易沉积此处→内膜异位症→宫骶韧带结节、直肠子宫陷凹变浅或消失3，腹膜：色素沉着样病灶、白色混浊样病灶、火焰样红色病灶、暗红色病灶4，输卵管：与周围组织粘连临床表现：一，症状：1，痛经：继发性进行性痛经（特点），随局部病变加重逐渐加重疼痛程度与病灶大小不成正比小病灶→剧烈疼痛较大病灶（内膜异位囊肿）