慢性中耳炎课件_1

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1、慢性化脓性中耳炎概念耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症Dr.Ma病因急性中耳炎迁延6-8周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。Dr.Ma中耳炎分型单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎胆脂瘤型危险型中耳炎Dr.MaDr.MaDr.MaDr.MaDr.Ma单纯型最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔轻度传导

2、性耳聋Dr.Ma骨疡型有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。Dr.Ma胆脂瘤型概念：非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。Dr.Ma胆脂瘤的分型先天性后天性后天性原发性胆脂瘤（后原胆）后天性继发性胆脂瘤（后继胆）Dr.Ma胆脂

3、瘤型中耳炎的临床特点脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。Dr.Ma鉴别诊断中耳癌中耳结核Dr.Ma治疗治疗原则：去除病因控制感染通畅引流恢复听力预防颅内外并发症Dr.Ma单纯型（治疗）以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术Dr.Ma肉芽型（骨疡型）以手术彻底清除病变组织为主。Dr.Ma胆脂瘤型手术治疗Dr.Ma手术目的彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能重建解剖结构干耳Dr.Ma手术类型乳突根治术乳突根治＋鼓室成型术改良

4、的乳突根治术Dr.MaDr.MaDr.MaDr.MaDr.Ma耳源性颅内、外并发症概念由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。Dr.Ma病因脓液引流不畅骨质破坏严重身体抵抗力下降致病菌毒力强抗生素应用不当或细菌产生耐药性Dr.Ma感染扩散的途径直接经骨质破坏处－最常见经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路血行感染－导血管Dr.MaDr.Ma分类颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫D

5、r.Ma诊断中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状耳鼻咽喉检查全身检查眼底检查腰穿影像学检查Dr.Ma治疗原则乳突根治术及时足量的抗生素，联合静脉给药脓肿穿刺和引流支持和对症治疗，脱水疗法和激素Dr.Ma硬膜外脓肿颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿）病理：局部炎性改变，脓、肉芽。Dr.Ma硬膜外脓肿（临床表现和治疗）临床表现：小：无症状大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合症和面瘫等。治疗：立即行乳突根治术。探查脓肿并引流。Dr.Ma耳源性脑膜炎（概念）由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软

6、脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变。硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变。Dr.Ma耳源性脑膜炎（临床表现）全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕吐，WBC颅压增高征脑膜刺激征脑脊液改变Dr.Ma耳源性脑膜炎(鉴别诊断）流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌。结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查。Dr.Ma耳源性脑膜炎（治疗）足量抗生素静脉点滴急行乳突根治以清除病灶和通畅引流支持疗法，维持水电解质平衡降颅压酌情用糖皮质激素Dr.Ma耳源性脑脓肿（概念）化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓占各种脑

7、脓肿的一半以上颞叶（多）小脑单发或多房以杆菌为主，球菌和混合感染Dr.Ma耳源性脑脓肿（临床表现）初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头痛和恶心、呕吐等，持续数天潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热等，持续10天至数月不等Dr.Ma耳源性脑脓肿（临床症状）显症期：中毒性症状，颅内压增高症状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名性失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调等，