慢性中耳炎—医学课件

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1、慢性化脓性中耳炎茂名市人民医院耳鼻咽喉头颈外科蔡瑜概念慢性化脓性中耳炎（chronic sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。临床特点：长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降病因（1）1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。病因（2）4.咽鼓管长期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等传统分类法非危险型危险型单纯型骨疡型胆脂瘤型病理单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：

2、反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染鼓室粘膜水肿愈后静止期（中央性大穿孔）单纯型骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死骨疡，肉芽组织/息肉形成中央，边缘性大穿孔骨疡型临床表现1.耳部流脓间歇性或者持续性，偶可带血2.听力下降传导性或混合性3.耳鸣检查1.鼓膜穿孔中央性边缘性2.听力学检查3.影像学检查中耳胆脂瘤cholesteatomaof middleear胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤胆脂瘤分类：先天性后天性后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤胆脂瘤形成学说

3、：1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞中耳负压鼓膜松弛部内陷，形成囊袋造成中、上鼓室狭窄通道鳞状上皮，角化物脱落，堆积胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）2、上皮移行学说化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔外耳道复层鳞状上皮从穿孔缘向上鼓(窦)室生长胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）3、鳞状上皮化生学说4、基底细胞增殖学说临床表现：长期患耳流脓，恶臭，传导性(混合性)聋。耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。检查：耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：一

4、般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。鼓膜内陷诊断：病史体征检查颞骨CT单纯型骨疡型中耳胆脂瘤流脓的时间特点多为间歇性持续性多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性分泌物性质黏液性或黏脓性，无臭脓性，间混血丝，有臭气脓性、恶臭听力一般轻度传导性聋多为较重传导性聋，也可为混合型可轻可重，晚期为混合型聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像学

5、检查无骨质破坏鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点鉴别诊断：中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。预后治愈病程迁延耳源性颅内外併发症治疗病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力局部治疗：包括药物治疗和手术治疗引流通畅者，首先选用局部用药，

6、炎症急性发作时，要全身应用抗菌素药物治疗：滴耳液应用：抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。手术治疗：单纯乳突切除术经典乳突根治术改良乳突根治术乳突切除伴鼓室成形术耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术小结与思考慢性化脓性中耳炎的分类各类型的病因、病理及鉴别。临床表现，治疗方法。Thankyou