浅析小儿隐匿---手术方法的选择和评价

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1、浅析小儿隐匿***手术方法的选择和评价：马成海，王乐纯，杨强，李红芸【目的探讨小儿隐匿***各种手术方式的适应证和优缺点。方法对38例应用不同术式的隐匿***患儿所应用不同术式的适应证、手术要点和治疗效果进行回顾性分析。结果各种术式治疗33例矫正效果满足，3例症状改善，2例无效。结论隐匿***的主要病变是***体与皮肤相分离，手术的内容主要包括***根部皮肤固定和***体的松解。根据不同临床类型和自己的经验选择相应的术式，会取得良好的疗效。【隐匿***病因病理诊断手术Selectionandevaluationofoperativefashionforconcea

2、ledpenisinchildren【AbstractObjectiveToevaluatetheindications，advantagesanddisadvantagesofvariousoperativefashionforconcealedpenis.Methods38patientseticappearance，theother3casesprovedandother2casesnochange.ConclusionConcealedpenisisacongenitalabnormalityinethodsforconcealedpenis.Themai

3、nsurgicalproceduresincludefixationoftheskinonthebaseofthepenisandremovalofbodyofpenis.Thecurativeeffectcouldbeobtainedtoselectcorrespondingoperativefashionaccordingtodifferentpathologytypesandyourclinicalexperience.【Keyaizeles’术式3例，改良Devine’术式5例。2结果2.1治疗结果33例（Johnston’术式12例，改良Johnston

4、’术式4例，Shiraki-Johnston‘术式9例，改良Maizeles’术式3例，Devine’术式5例）***显露满足；3例（Shiraki‘术式2例，改良Johnston’术式1例）改善；2例（Shiraki‘术式1例，改良Johnston’术式1例）外观无变化。2.2随访38例均得以随访，随访时间1～18年，青春期后随***快速增长，使***显露更好；9例成人除3例过度肥胖致下腹壁过多的脂肪组织和皮肤下垂并挛缩，影响性生活，再次进行手术外，其余无异常。3手术方法简介3.1Shiraki’术式扩张包皮口，分离粘连，取4、8、12和2、6、10点分别纵形切

5、开包皮内外板，长约1cm包皮内外缘交错缝合［1，2］。见图1。图1Shiraki’术式手术示意图3.2Johnston’术式扩张包皮口，在***根部取环状切口，分离至***白膜。在***根部将皮下组织全层缝合固定于***根部和耻骨骨膜上，使***头部分外露。假如发现***皮肤臃肿，可在***腹侧切除三角形皮瓣，使外型更美观［3，4］。见图2。图2Johnston’术式手术示意图3.3改良Johnton’术式将环状切口改为***根部两侧1/4***周长小切口［5］。见图3。图3改良Johnton’术式手术示意图3.4Shiraki-Johnston’术式根据病变程度

6、不同，可选择Shiraki-Johnston’术式或Shiraki-改良Johnston’术式［5］。见图4。图4改良Shirabi-Johnston’术式手术示意图3.5Maizels’及改良术式选择***根部取环状或背侧横弧形切口，切除局部皮下脂肪，切除或松解***根部背侧挛缩的纤维索带，同时把***根部皮肤固定于***根部及耻骨骨膜上［6，7］。见图5。图5Maizels’术式手术示意图3.6Devine’术式后推***皮肤显示包皮狭窄环纵形切开；缝牵引线，后推包皮狭窄环切口变为***纵形切口；暴露***背侧并切除挛缩的肉膜肌，在包皮狭窄环切口处靠近***根

7、部环状切开***皮肤，达***白膜；切除***腹侧及两侧的所有异常缩带，保护精索；把***皮肤下组织环状固定于***白膜上，同时固定下腹壁皮肤于耻骨骨膜上；用可吸收线缝合***环状切口［8］。见图6。图6Devine’术式手术示意图a、b、c为Devine’-1；d、e为Devine’-2；f、g为Devine’-34讨论正常情况下，***皮肤呈一套筒状紧密贴于***体。隐匿***的主要病变是皮肤与***体的分离，埋躲***除***皮肤与***体的分离外，同时有肉膜肌发育异常，有学者以为它们实在就是一种病［3，4］。只有了解和熟悉它们的病因和病理改变后，才能选择正

8、确的手术方