急性有机磷农药中毒的急救护理体会李慧

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1、急性有机磷农药中毒的急救护理体会李慧江苏省扬州市江都中医院急诊科225200摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒患者的护理方法与体会。方法：选取我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者，对其急救护理资料进行回顾性分析。结果:木研究30例有机磷农药中毒患者入院后1〜5h均达到阿托品化，观察10d左右，2例出现反跳现象，经重新达到阿托品化后病情得以缓解。结论：对于急性有机磷农药中毒患者，应密切观察病情，同时给予快速、准确的急诊护理干预措施及与医牛.的默契配合，有助于提升抢救成功率，保障患者牛.命安全。关键词：

2、急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会急性有机磷农药中毒在急诊科中较为常见，患者多因服毒自杀、误服、使用不当等因素导致农药进入体内吸收，抑制胆碱酯酶活性，形成磷酰化酶，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内堆积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒费碱样、烟碱样和中枢祌经症状，如抢救不及时，严重者可迅速致死[1]。木文选取我院近五年以来急诊科收治的30例急性有机磷农药中毒等患者,对其开展急诊护理干预，取得良好效果，现将体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2011年〜2016年1月急诊科收

3、治有机磷农药中毒患者30例，其中男12例，女18例;年龄18岁〜52岁，平均年龄（38.4±10.2）岁；口服中毒者26例，经皮肤吸收中毒者4例；括敌敌畏中毒14例，敌百虫中毒6例，甲胺磷中毒2例，对硫磷（1605）中毒1例，氧化乐果中毒7例。入院时多数患者意识不清，双侧瞳孔缩小，呼吸微弱，全身湿冷，烦躁不安，胆碱酯酶均显著下降（低于30%）。1.2护理方法1.2.1洗胃护理早期彻底洗胃是抢救U服右机磷农药中毒者的首要关键措施，插管前要了解患者中毒药物，选择合适的洗胃液，敌敌畏中毒者

4、选用0.02%高锰酸钾，甲胺磷、氧化乐果、对硫磷中毒者选用2%碳酸氢钠，情况不明的选用清水。意识清醒患者可经U插入胃管，为避免出现咬管或拔管现象，对不合作患者先采取制动措施后经鼻腔插管。成功插管以后，患者保持左侧卧位，吸出胃内容物后再每次灌入200〜300mL洗胃液。首次洗胃后应保留胃管12h〜24h，间隔3h〜4h反复洗胃以彻底清除残留毒物，洗胃后经胃管予20%甘露醇250mL灌注导泻。在洗胃过程中轻轻按摩上腹部，以使洗胃效果达到最佳。1.2.2用药观察在医生的指导下，迅速建立两条静脉通路，一条

5、静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药品。根据医嘱，间隔lOmin〜15min给予重度中毒患者10〜15mg阿托品；对中度中毒患者的治疗吋间间隔为15min〜30min给药量为5〜10mg;对轻度中毒患者的治疗则可选择每隔40min〜lh给予1次2〜4mg阿托品［2］，使之尽早达到“阿托品化”。同时，要密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态以及皮肤的变化，以便能准确判断是否达到阿托品化。当患者己达到阿托品化后立即减少阿托品用量，并维持阿托品化状态。此外，仍要继续加强病情的

6、观察，当患者出现烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品，必要吋予毛果芸香碱拮抗。同吋，要尽早使用胆碱酯酶复能剂氯磷定，首次剂量1〜2g静脉滴注，常用2d〜3d。当中毒表现消失，胆碱酯酶(ChE)活性恢复50%〜60%以上即可停药。1.2.3一•般护理动态观察患者生命体征、瞳孔及意识变化，备好抢救设备和抢救药品,为抢救工作做好准备。加强皮肤护理，及时更换衣物，用清水反复清洗污染的皮肤、头发、指甲，避免因清洗不彻底引起毒物吸收致中毒。正确把握进食吋机，中毒24h内绝对禁食

7、，48h后进食比较合适，对乐果、对硫磷等半衰期(T1/2)较长的毒物应适当延长禁食吋间，最好在中毒72h后进食。尽早进行U腔护理，每日用温生理盐水棉球擦洗U腔至少2次，避免UI腔内残留毒物引起病情反跳。导泻的患者应予以及吋清洁臀部。1.2.4并发症护理重度有机磷中毒患者容易发生肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，患者出现烦躁不安、肌肉震颤，予20%甘露醇联合糖皮质激素静注治疗脑水肿；出现胸闷、咳泡沫样痰等症状吋，立即让患者取端坐位，双下肢下垂，给予吸氧、利尿等治疗改善肺水肿。密切观察患者病情，保持呼吸道通畅

8、，防止呼吸道引流物、呕吐物引起肺炎。同吋应用抗生素预防和控制肺部感染。发生中间综合征，只要出现呼吸不规则，即砬立即行气管插管，观察有无自主呼吸，给予间断或持续呼吸机辅助呼吸［3］。1.2.5心理护理心理干预旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施，以稳定患者情绪，减少应激，减弱情绪对躯体的影响，充分调动患者的主观能动作用，奋机磷农药中毒患者被送入院后，意识清醒者多处于情绪失控状态，不配合医护人员的治疗。对于突如其来的事故，患者家属惊恐万分，不知所措。因此，护理人员首先要尽可能稳定患者