厉珊肛裂讲义原稿课件

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1、肛裂荆州市中心医院肛肠科厉珊内容提要定义肛裂的病因及发病机理临床表现鉴别诊断治疗护理预防定义以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难，多见于中年人，一般男性＞女性流行病学易感人群内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，较多，所以发病率高年轻人儿童女性肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。会阴部括约肌较薄弱

2、，经期盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂内容提要定义肛裂的病因及发病机理临床表现鉴别诊断治疗护理预防五种学说1.解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。2.外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。3.感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。五种学说4.内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门

3、括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。5.肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。病理1、初发期：初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。2、溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。3、慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，刨底可见内括约肌。4、慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并病理改变。肛裂五特征BECDA肛管溃疡（裂口纤维化，又称陈旧性肛裂肛乳头肥大（息肉样瘤）哨兵痔（皮赘增生）肛瘘（肛门化脓性炎症）继续发展还可出现肛窦炎肛门慢性炎症内容提要定

4、义肛裂的病因及发病机理临床表现鉴别诊断治疗护理预防症状周期性疼痛便秘出血体征肛门紧缩肛管皮肤有纵型溃疡慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）肛裂的分型肛裂2期分类法肛裂3期分类肛裂2期分类法肛裂2期分类法陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大皮垂等，疼痛严重。早期肛裂(急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐陈旧性肛裂肛裂3期分类Ⅰ期肛裂肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩触痛明显，创面富于弹性。有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。溃疡边缘发硬

5、，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成Ⅲ期肛裂Ⅱ期肛裂并发症1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。并发症4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌

6、物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。内容提要定义肛裂的病因及发病机理临床表现鉴别诊断治疗护理预防鉴别诊断痔疮肛门皲裂结核性肛裂鳞状上皮癌肛裂和痔疮的鉴别相似点：两者都是在排便时表现症状；两者都有便血症状出现；两者都伴有便后疼痛症状。不同点病状先期表现不同。痔疮一般是先期便血、无痛；肛裂一般是先期疼痛、偶有便血；病状发生表现不同。痔疮后期痔核会脱出肛门，用手可

7、触及感觉直观；肛裂后期还是以肛门处疼痛为主，疼痛加深如刀割般难耐。还可采用肛门局部检查加以鉴别。（肛裂患者不宜做肛指检查）肛门皲裂以肛门痒痛为主溃疡表浅、新鲜多发、多在肛缘附近结核性肛裂溃疡面可见干酪样坏死物鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。内容提要定义肛裂的病因及发病机理临床表现鉴别诊断治疗护理预防肛裂的治疗原则（1）保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。（2）局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松

8、弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼