肛裂320要点课件

《肛裂320要点课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛裂裂疮裂肛痔Analfissure肛肠科主讲人：李扬资料肛裂的发病，在肛肠疾病中，排在痔、瘘之后，居第3位。以20~40岁的青壮年居多。女性多于男性，且多数是在妊娠分娩后发生。定义肛裂指肛管的皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者成肛裂。系指肛管皮肤及皮下组织纵行裂开而形成的梭形或椭圆形的裂口（即小溃疡）。浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。有些肛门皮肤的裂损不属于肛裂，如肛门瘙痒、肛周湿疹的皮肤皲裂、外伤所致的肛门皮肤的表浅损伤等。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛

2、裂。部位常发于肛门的后正中及前正中位置，即截石位6点，12点处。少数在侧位。一般单发，多部位肛裂罕见。特点疼痛便血便秘病因病机由于阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，大便秘结、粪便粗硬、排便努责，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。局部气血瘀滞、运行不畅，破溃之处缺乏荣养，经久不敛而发病。病因病机现代医学认为，肛裂是由于大便秘结，排便过于用力，引起齿线以下的肛门皮肤破裂，继发感染；或者是因肛管狭窄等造成损伤，继而感染，逐渐形成慢性溃疡而致病。有人曾形象地说：“肛裂可以在一秒钟内发生，但其形成可能需要许多年。”病理生理肛管

3、外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，而排便时肛管后壁承受压力最大，因此肛裂的位置多发生在后正中线。急性肛裂病程短，裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕；而慢性则因反复损伤与感染，基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大；下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外，由于体检时多先见到此皮垂后见到肛裂，故称其为前哨痔。前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂三联症。临床症状1.疼痛2.便血3.便秘4.肛门

4、瘙痒5.全身症状1.疼痛：疼痛是肛裂的主证，呈现为一周期性特殊性疼痛。即便时疼轻，便后疼重，先轻后重，中有间歇，呈特殊的周期表现。肛裂疼痛的发作常与大便有关，其疼痛程度、持续时间的长短因人而异。当排便时，肛管扩张，溃疡（裂损）部位的神经末梢受到刺激立即引起肛门疼痛。便后数分钟或数十分钟疼痛逐渐消失或缓解，此为疼痛间歇期。而后括约肌痉挛，病人又感到肛门部剧烈疼痛，其程度较排便时更甚，可持续数小时或10余小时，个别病人严重时一直持续到第二次排便时，只有括约肌因疲劳而舒张时，改变了神经纤维受压和局部缺血情况，疼痛才能缓

5、解或消失。肛裂引起的疼痛，一般数分钟或十几分钟后均可得到缓解。除排便外，如检查、排尿、咳嗽等刺激也可以引起肛裂的周期性疼痛。2.便血：肛裂出血时有时无，多数病人为大便带血，少数病人为滴血，色鲜红。排便时由于溃疡表面被擦伤，大便带有血丝或手纸上沾染血迹，或者便后滴血。偶尔有与粘液相混合少量鲜血，但很少大量出血。3.便秘：便秘是肛裂的病因之一，同时也可以认为是肛裂的并发症。临床上所见肛裂病人大都有便秘情况。便秘时排出干燥粪块，形成肛管皮肤的撕裂伤，出现肛门疼痛，这样病人再次排大便时，就产生了“恐惧心理”，畏惧、恐惧排

6、大便，其有意识地久忍大便，结果粪块水分在直肠中被吸收，粪便变干变硬，再次排便时，激起的疼痛更剧烈，从而“便秘──排便疼痛──惧怕排便──更加便秘──排便更疼痛”这样一个恶性循环，其结果是大便排出更加困难，肛裂的溃疡面更难愈合。4.肛门瘙痒由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和瘙痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。5.全身症状神经衰弱轻度贫血营养不良妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。感染期可有发热、肿痛和流脓血等。分类(二分法、三分法、五分法)二分法早

7、晚分早期肛裂裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。陈旧性肛裂裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。急慢性急性肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。慢性肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。三分法Ⅰ期（初发）新鲜或早期。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。Ⅱ期（单纯）已形成溃疡性裂口，但无合并症。Ⅲ期（陈旧性）一般指肛裂三联症。五分法狭窄型脱出型混合型脆弱型症候型诊断病史多有便秘病史肛管体征肛管皮肤有纵形裂损创面视诊急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开

8、臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。指诊因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感；慢性者边硬突起，底深，无弹性。窥器检查可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性裂口边缘整齐，底浅红色；慢性裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重者还可看到括约肌纤维。注意