精神科病房护理风险管理探讨

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1、精神科病房护理风险管理探讨孙旭芬芦庆丰王伊娜（宁波市康宁医院2病区315201）【摘要】精神病患者意外事件的发生是医疗纠纷的重点，住院精神病患者通常在受幻觉、妄想的支配下，容易发生自杀、自伤、逃跑等紧急事件。现对我院住院患者发生的意外进行分析，调查发生的原因、不良后果，制订相应的防范措施，提高精神科病房护理风险管理水平，将护理意外事件的发生率降至最低。【关键词】精祌科护理风险风险管理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0048-02.1八.,刖目护理风险是指在医院存在于整个护理过

2、程的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡，损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件,做好风险管理是保证护理安全，提高护理质量的重要举措。精祌科病人常因精祌症状、药物反应或精神因素影响，导致各种危及病人安全乃至生命的事件［1］。因此，要防止病人冲动伤人、毁物、自杀、出走（即“四防”）等高风险行为，把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为变为控制行为，消除或减少护理隐患。1精神科病房护理风险产生的原因精祌疾病患者因其心理功能和自制能力的障碍或袞退、生活及社会适应能力下降，容易发生各种

3、安全意外，对其归纳总结，主要有以下几个因素造成其安全风险。1.1患者方面新入院患者，否认有病，治疗欠合作，病情一时难以控制，护理风险较大；同时，患者受精神症状支配，如受命令性幻听，罪恶、被害妄想等症状的支配而发生自杀、自伤、冲动等行为；封闭式管理患者觉得住院生活单调，无所事事，向往外界自由自在的生活而出走［2】；恢复期患者，思家心切，如不能满足其愿望而发生消极意念、自杀、自伤，以上这些都是患者方面风险产生的原因。1.2医院环境方面医疗环境安全与否直接影响住院精神病患者的自身安全及其他患者和医护人员的安全，健全的基础设施是环境安全

4、的重要保证。如：病房空间设计不合理，护士站与患者休闲厅（活动室）较远，当护士到治疗室或办公室吋，影响到随吋观察患者；病房环境拥挤，病房患者数太多，患者在一起易发生冲突；病房窗户护栏老化；病房电源系统放置不规范等因素都会造成精神病患者的安全问题。因此，医疗单位应着重基础设施的建设，及时检査、维修设备物资，排除安全隐患，为患者创造安全、舒适的医疗环境，确保医疗安全。1.3安全管理方面由于精神科护理的特殊性，安全隐患较多。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，患者随时有自伤、伤人、毁物、逃跑等意外事件的发生［3】

5、，安全隐患较多，护理工作的难度及风险增大。个别护理人员防范意识淡漠，未能很好地加强事前监控，对现存和潜在的护理安全隐患分析、评估不够，一旦发生安全意外，给患者和家属甚至社会都带来不冋程度的痛苦和影响。1.4护理人员方面随着老护士不断地退出临床一线，聘任制护士的引入和顶替使用，由于待遇低，工作环境差，很难吸引到高素质的人才。导致真正工作在临床一线的护士大多数为低年资者，缺乏自我提高的能力，又缺乏继续教育的机会［4】，在护理过程中缺乏相应的应急知识和能力，满足不了精神疾病患者身心护理的需求，均明显地影响到护士的执业安全。2精神科病房

6、护理风险管理建议2.1及早评估，识别高危风险患者精神科病人“四防”风险评估是一个连续性工作，贯穿于患者住院的始终，根据患者主观与客观资料评估苏风险性：①入院吋，知情人/家属提供病人发病前后情况；②病人重点风险防范医嘱，例如：防自杀护理；③住院期间病人病情观察。通常精神病病人入院吋，责任护士要进行自杀、自伤、伤人、毁物、出走危险因素评估，住院期间病人病情变化随时评估，只要在1〜7d内有过上述想法和行为1次以上，均建立巡视跟踪表，每30min巡视1次，班班交接，并做好相应防范护理［5】。2.2重视病房设施建设，抓好细节管理精神科病房

7、设施应更加安全、科学，便于护士观察病情，各项安全设施到位，病房监视系统科学化、人性化。确保患者安全，最大限度地减少护理不良事件的发生。对门窗、窗栏、床头柜等处的安全设施，进行检查交接。病室的厕所、洗澡间是易发生自缢的场所要重点监控，对监控设备加强检查。每班对危险物品，如约束带，进行清点交接。从具体工作入手抓好细节管理。2.3健全各项规章制度，加强护理安全管理健全各项规章制度、应急预案、操作规程，加强对护理人员法制教育,自觉维护患者的生命健康权。结合身边的典型案例教育人家，组织护士认真学:>J贯彻核心制度（查对制度、交接班制度、分

8、级护理制度），各岗位的工作责职，工作程序。强调病区护士长的安全意识及安全管理，将安全管理纳入质量之最。要求护士严格执行精神科护理工作制度及护理常规，健全规章制度，完善细化安全管理制度，如夜查房登记制度、交接班制度、危险物品保管制度，禁止患者进入无栅栏的外走廊制度