婴幼儿先心病合并重症肺炎急诊手术的围术期护理

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1、婴幼儿先心病合并重症肺炎急诊手术的围术期护理广丙中医药大学附属瑞康医院广丙南宁530011【摘要】目的：报道婴幼儿先心病合并重症肺炎急诊手术的围术期护理经验。方法：对2014年12月至2015年12月期间在我院施行的28例先心病合并重症肺炎急诊手术婴幼儿，在术前调整心肺功能、开通绿色通道、对家属行心理护理，术后加强呼吸道管理、维持稳定的循环、选用敏感抗生素、维护肾功能、加强营养支持。结果：1例患儿术后发生低心排血量综合征而死亡，其余患儿均康复出院。结论：对婴幼儿先心病反复肺炎、呼衰、心衰，经内科治疗无效者应尽早手术，并提高围术期护理质量，提高救治成功率。【关键词】婴幼儿；

2、先心病；重症肺炎；急诊手术；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-196-02先天性心脏病（下称先心病）是婴幼儿时期最常见且病死率较高的心血管疾病，由于先心病血液循环特点，极易合并肺炎，且肺炎多呈重症表现。重症肺炎是心力袞竭的诱因或使心功能不全加重的原因，不仅难以控制而且易反复，如不及时治疗，可能会危及生命［1］。因此经内科治疗无法治愈者应尽早手术。我科2014年12月至2015年12只行28例婴幼儿先心病合并重症肺炎急诊手术，经积极治疗和护理，效果满意，现结合病例就围术期护理体会进行分析总结如下。1临床资料我科2014

3、年12月至2015年12月行28例先心病合并重症肺炎急诊手术，其中男18例，女10例，年龄为28天-6个月，体重2.5-6kg，病种分布.•室间隔缺损10例，房间隔缺损5例，室间隔缺损4•房间隔缺损+动脉导管未闭4例，法洛氐四联症4例，重度肺动脉狭窄3例，主动脉缩窄合并室间隔缺损2例。28例患儿中有8例合并肺动脉高压。所有患儿均符合英国胸科学会（BTS）提出的小儿重症肺炎诊断标准，即：①体温〉38.5°C,全身中毒症状重，或有超高热;②呼吸闲难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部x线示片状阴影;③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④合并脓

4、胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。必备①、②条件，同吋具备③-⑤中任1项［2］。28例患儿均在全麻、深低温体外循环下行心内直视急诊手术纠治，27例患儿为根治手术，1例患儿为姑息手术。术后监护5-35天，除1例患儿死亡外其余均康复出院。2术前护理2.1调整心肺功能于最佳状态：（1）加强呼吸道护理，治疗肺炎，冇肺动脉高压的患儿避免发生肺高压危象。（2）本组患儿合并肺部感染比较严重，根据血和痰的细菌培养及药敏结果，合理应用抗生素控制感染。（3）根据患儿病情，合理地强心利尿，减轻心脏负荷，改善心脏功能。28例患儿中3例在术前即予呼吸机辅助呼吸，1例因缺

5、氧发作致心跳骤停，经积极抢救，恢复心跳，抢救成功。1例诊断脓毒血症，1例感染鲍曼不动杆菌。经治疗性干预后，危重症状不能缓解，威胁生命，及时施行了急诊手术。本组患儿手术前准备时间为1-3天。2.2开通绿色通道本组12例患儿由外院经急诊绿色通道转入我科，并与超声科、放射科、心电图室、手术室、血库共同为患儿建立绿色通道，尽快完成术前各项准备工作，为抢救患儿的生命赢得了宝贵吋间。2.3心理护理虽然先天性心脏病手术已经较为广泛的应用到了临床治疗中，但是大多数患儿家属对于手术还是会存在恐惧的心理，这就要求我们的医护人员要详尽的向患儿家属讲解该病的基础知识以及手术的具体情况，使患儿家属

6、了解手术的优越性，对于手术中需要注意的事项也要详尽的向患儿家属进行阐述，在经过耐心的心理沟通后，大部分的患儿家属愿意保持良好的心理帮助患儿进行手术。3术后护理3.1呼吸道的护理本组患儿均合并重症肺炎，呼吸道分泌物较多，处理不当，可导致分泌物阻塞出现呼吸困难，II易发生气胸及肺不张等并发症。因此，做好肺部护理及合理机械通气尤其重要。3.1.1机械通气期间护理28例患儿术后均为经鼻气管插管，接PB840呼吸机辅助呼吸，使用SIMV+压力控制或容量控制模式。护士必须严密观察呼吸机工作情况，定时监测动脉血气分析和持续监测氧饱和度，及吋发现和纠正低氧血症。此类患儿术后呼吸道分泌物多

7、，合理有效的吸痰是治疗成功的关键之一。选择软硬适度，外径大小适宜的吸痰管，采用低负压吸引150-200mmHg,每次吸引吋间应小于10s，以免缺氧发作。预防医源性呼吸道感染，接触患儿前后严格实施手卫生制度，及吋清除管道内冷凝水，床头抬高5-30°,UI腔护理Bid。注意观察患儿痰液的颜色、性质、量等情况。本组患儿术前均合并重症肺炎，因此术后定期行呼吸道分泌物细菌学培养，应用敏感抗生素治疗感染。3.1.2拔除气管插管后护理3.1.2.1本组患儿因术前合并重症肺炎，术后撤机闲难，拔管前常规应用地塞米松静脉注射，拔管后予万托