外中耳解剖及变异畸形ct表现课件

《外中耳解剖及变异畸形ct表现课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外中耳解剖及变异畸形CT表现制作整理：水样年华（一）耳的应用解剖耳的应用解剖外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，乳突窦，乳突气房内耳：耳蜗，前庭，半规管鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面：上鼓室：顶为鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开中鼓室：在鼓膜上以锤骨短突为标记与上鼓室分界、鼓室内壁则以面神经水平为标记下鼓室：由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。鼓室各壁外侧壁膜部：即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开；骨部：鼓膜周边的骨性外侧壁，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。内侧壁：为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称为岬，由耳

2、蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦。前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半管开口，容

3、纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。鼓室内容物听小骨、韧带和肌肉听骨链组成：锤骨头、颈、柄砧骨体、长突、短突镫骨头、颈、前脚、后脚和底板两个关节：锤砧关节、砧镫关节面神经解剖面神经按其走行部位分4段（1）颅内段（2）内听道段（3）颞内段，分为三段迷路段鼓室段乳突段（4）颅外段耳影像解剖耳影像解剖耳影像解剖（二）外耳常见变异、畸形外耳道狭窄：前后径或上下径＜4mm应视为狭窄。垂直外耳道：外耳道骨管已经形成并向下走行，内侧通鼓室，外侧与膜性外耳道延续，并与外界相通。外耳道闭锁：1、骨性闭锁、常见；2

4、、膜性闭锁，较少见。先天性外耳畸形外耳道骨性闭锁右外耳道膜性闭锁右侧骨性外耳道狭窄先天性外、中耳畸形右侧乳突CT轴面和冠状面重组像示右侧外耳道骨性闭锁，鼓室壁骨性突起，疑似细小锤骨，手术为听骨链缺如。（三）中耳常见变异、畸形鼓室狭小听小骨畸形卵圆窗、圆窗封闭面神经管畸形咽鼓管畸形颈静脉球高位鼓室狭小鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显听小骨畸形左侧乳突CT冠状面重组像，示砧镫关节基本正常，砧骨长脚正常，而手术为砧骨长脚稍长。听小骨畸形右侧乳突CT斜轴面及斜冠面重组像，示外耳道骨性闭锁，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭，锤砧骨缺

5、如。乳突CT斜轴面重组像，示镫骨呈镰状，前脚明显较后脚长。听小骨畸形锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常听小骨畸形锤骨粗短，与闭锁板融合，砧骨长突细小，锤砧关节融合听小骨畸形砧镫关节不连，镫骨呈八字形，卵圆窗口骨性封闭，砧骨长脚未发育听小骨畸形锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭听小骨畸形镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合卵圆窗、圆窗封闭镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭；正常镫骨底板薄、密度较低，通过调节窗宽窗位在凹陷的前庭窗外侧可见类似软组织密度影；圆窗封闭，手术相对禁忌，手术治疗

6、基本无效，但前庭窗骨性闭锁，有可能改善听力，临床上也主张积极治疗。卵圆窗、圆窗封闭面神经管异常1、面神经管乳突段前位，最常见轻度前位、面神经管乳突段位于圆窗水平；中度前位，达到卵圆窗水平；重度前位，达到耳蜗水平；2、面神经管鼓室段低位面神经管部分或完全遮盖卵圆窗。面神经管前位面神经管前位面神经管低位面神经管走向异常面神经管曲面重建（同一患者）颈静脉球高位是一种先天变异。颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达耳蜗底圈下缘和圆窗下缘为标志。高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而引起不易

7、控制的出血现象。右侧胆脂瘤并颈静脉球高位右侧鼓室鼓窦及乳突气房内见软组织影填充，与鼓膜粘连，鼓膜增厚，听骨链破坏，仅见锤骨及部分砧骨短角，鼓窦入口扩大。咽鼓管畸形咽鼓管畸形中耳螺旋CT扫描后处理技术正常轴面像：较好显示砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节及面神经第一、二段；重建的冠状面：可以更好地显示锤骨颈、柄、砧骨长脚、卵圆窗、圆窗、镫骨、面神经管第三段、Prussak’s腔、鼓室盖及盾板；根据冠状面像垂直镫骨底板方向重组斜轴位，斜轴面像对镫骨的前后脚，镫骨头，砧镫关节及镫骨脚间稍凹陷的卵圆窗口的显示满意。根据轴面像平行于砧骨

8、长角方向重组斜冠面像，此为斜轴面像的补充，可进一步明确卵圆窗口的异常。外中耳畸形CT观察要点多种后处理技术的联合应用，能够充分显示畸形情况。冠状面观察锤骨柄、闭锁板与锤骨柄的关系，以及圆窗口有无封闭；轴面与冠状面结合观察