急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者30例临床治疗分析

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1、急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者30例临床治疗分叶周来（安徽省泾县医院眼科242500）【摘要】目的对急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者给予超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术进行治疗，观察、分析临床治疗效果。方法抽取我院自2010年3月-2011年9月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者共30例（30眼），实施眼压控制后给予超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术进行治疗。结果有29例患者（96.67%,29眼）术后眼压控制在21mmHg以下,所有患者随访2年以上，视力及房角均维持稳定。结论对患者实施超声乳化人工晶状体植入

2、联合房角分离术，能够使房角得到重新开放，使因晶状体导致的睛孔阻滞得到解除，且具有可靠、稳定的疗效，可作为急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者的治疗方法。【关键词】急性闭眼型青光眼超声乳化摘除术人工晶体植入房角分离术晶状体【中图分类号】R775.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0113-02临床实践屮，有关使用超声乳化人工品状体植入术对急性闭角型青光眼进行治疗的文献越来越多的得到报道［1］。在闭角型青光眼的诸多发病因素屮，关键是对因晶状体而导致的暸孔阻滞的治疗。为积累经验，并与同行分享，现抽取我院自2

3、010年3月-2011年9月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者共30例（30眼），进行回顾性分析，并报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者30例（30眼），其屮男性患者为12例，女性患者为18例，年龄56-82岁，平均年龄为73.6岁。经临床检查、确诊，患者处于急性闭角型青光眼急性发作期，并合并程度不同的未熟期白内障。视力在0.03-0.4之间。16眼的瞳孔能够保持正常，14眼的瞳孔发生程度不同的变形。对房角进行检查，13眼的粘连范围在圆周的1/2之内，16眼的粘连范围大于圆周的1/2但小于圆周的3/4,1眼的粘连范围大于

4、3/4圆周。12眼在实施手术前停止使用降眼压药物后眼压能够保持在正常范围内；13眼通过使用降压药物使眼压保持在正常范围；冇5眼在使用药物后将眼压保持的30mmHg以下，但未恢复到正常范围。有22眼为1-II级核，8眼为III级核。1.2主要治疗方法手术前对患者不予以散瞳。将1滴0.25%的托品卡胺滴眼液在球后麻醉后滴入结膜。对巩膜隧道实施切U,将0.3ml的盐酸肾上腺素注射液加入500ml的灌注液中，维持瞳孔散大。从隧道切UI处使用3.2mm穿刺刀进入前房并注入粘弹剂，直径控制在6mm左右连续环形撕囊，使晶状体核及皮质水化分离，通过

5、劈核技术及原位超声乳化技术将晶状体核予以清除。在进行皮质注吸的同吋，使用灌注液水流将粘连关闭的房角予以分离。抛光后囊，将后房型人工晶状体植入囊袋内。使用卡巴胆碱注射液进行缩瞳，将玻璃酸钠注入虹膜360度范围内，以液压的方式使房角充分分离。使用灌注针将粘弹剂给予冲吸，并在瞳孔边缘处将虹膜吸住，使房角分离。术后给予患者3天抗生素、激素，2天乙酰唑胺等常规治疗。局部每天6次，共14天使用典必殊滴眼液进行治疗。1结果所有患者随访2年以上，冇29例患者（96.67%,29眼｝眼压术后控制在21mmHg以下，1眼眼压在使用降眼压药物后，眼压能够

6、控制在21mmHg以下；视力均稳定维持在0.5-1.0之间；所有患者的房角幵放范围均大于1/2圆周，其中有29眼的房角开放范围人于3/4圆周。2结论对急性闭角性青光眼患者的治疗，通常采取如下方式［2】：首先控制眼压，然后按照房角开放情况实施虹膜切除术或滤过手术。对因晶状体因素导致的瞳孔阻滞实施晶状体摘除，且将房角重新开放，使眼压得到奋效控制。本组资料显示，所有患者随访2年以上，有29例患者（96.67%，29眼）眼压术后控制在21mmHg以下，控制在15mmHg以下的患者为23眼；1眼眼压在使用降眼压药物后，眼压能够控制在21mmH

7、g以下；视力均维持稳定在0.5-1.0之间。通过临床总结，对患者实施超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术，能够取得可靠、稳定的治疗效果，而II手术安全、简单，减少了单纯实施抗青光眼手术导致的并发症状及治疗费用。手术过程中需要充分分离房角，将房角处残留的色素颗粒通过灌注液水流予以清除，将粘弹剂注入房角，使房角重新分离。鉴于人工晶状体体积较小，厚度薄，手术后患者前后房空间及前房轴深加大，瞳孔阻滞的可能性非常小，因而本组病患未实施虹膜切除术。至于选择超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术是否需要考虑患者的白内障严重程度的问题，建议没冇必要严

8、格予以规定，可根据手术操作者对白内障超声乳化术的熟练程度来确定。房角粘连的时间越久，达到重新开放的难度将会增加，而且即便实现了重现开放，由于小梁网与虹膜的长期粘连，可能造成小梁网的继发性损害［3】，从而降低房水的引流功能。综上所述，患