肠梗阻的治疗ppt

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1、肠梗阻常州市中医院肝胆外科胡坚栋定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠道的功能病因与分类一．按原因分：1.机械性肠梗阻--最常见肠管本身病变先天性（闭锁、狭窄、发育不全）炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠创伤肠管内异物阻塞胆石粪便或肠内异物寄生虫肠管外病变疝粘连扭转肿块压迫2.动力性肠梗阻麻痹性痉挛性肠段神经缺（巨结肠病）3.血运性肠梗阻动脉或静脉栓塞二．按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍三．按发生的部位分：高位肠梗阻空

2、肠低位肠梗阻回肠结肠四．按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻五.按发展过程的快慢分:急性肠梗阻慢性肠梗阻粘连带压迫嵌顿疝机械性肠梗阻炎症肠壁肿瘤蛔虫阻塞肠套叠肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“马蹄铁”状乙状结肠肠袢。动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行麻痹性痉挛性肠段神经缺如(先天性巨结肠病)麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经

3、传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起。与机械性肠梗阻进行区别麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状先天性巨结肠病由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少使病变肠段失去蠕动功能经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚巨结肠大脑萎缩、

4、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘病理生理肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍肠管壁坏死穿孔急性腹膜炎全身性病理生理变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克临床表现症状（痛、吐、胀、闭）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征表现为腹部及全身两方面腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛麻痹性肠梗阻腹痛不明显结肠梗阻一般为胀痛呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为

5、反射性的，呕吐物为食物或胃液高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且不对称排气、排便停止在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠

6、系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。诊断依据影像学检查处理原则解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗非手术治疗适应证：（1）单纯性粘连性肠梗阻。（2）动力性肠梗阻。（3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。（4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应进行手术治疗。非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤中医中药：针灸疗法、生油疗法、中药治疗手术治

7、疗适应证：（1）绞窄性肠梗阻。（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。（3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。手术时机把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补