老年股骨颈骨折伴糖尿病患者全髋关节置换术的护理

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1、老年股骨颈骨折伴糖尿病患者全髋关节置换术的护理董秀云（大丰市人民医院江苏大丰224100）【摘要】目的总结老年股骨颈骨折全髋关节置换术伴糖尿病患者的护理经验，探讨提高老年患者股骨颈骨折全髋关节置换术伴糖尿病患者术后的康复质量的护理对策。方法回顾分析58例老年股骨颈骨折全髋关节置换术伴糖尿病病例。结果54例术后恢复顺利，1例术后合并酮症昏迷，2例术后合并感染。1例术后合并深静脉栓塞经及时治疗后均痊愈出院。结论术前做好心理护理、饮食护理，严格控制血糖，纠正电解质等各项指标以改善全身状况；术后严密观察病情变化，及时发现治疗并发症。【关键词】老

2、年股骨颈骨折全髋关节置换术糖尿病护理老年患者股骨颈骨折是老年人较常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增，治疗仍以手术为主。老年股骨颈骨折全髋关节置换术伴糖尿病患者的手术风险较大，并发症多，术后康复慢。木文总结我院1990年12月至2006年12月间收治的58例此类患者的护理经验，现报告如下。1临床资料58例均为住院择期手术患者，年龄65岁〜81岁，平均年龄72.4岁，空腹血糖均在11.1mmol/L〜19.3mmol/L以上，经糖耐量等检查进一步确为糖尿病，2结果54例术后恢复顺利，其中1例术后合并酮症昏迷，2例术后合并感染。1例术后合

3、并深静脉栓塞经及时治疗后均痊愈出院。3讨论随着我国人民生活水平的提高，糖尿病的发病率在不断增加，80%以上的糖尿病患者是40岁以上的中老年人，股骨颈骨折亦是老年男性常见疾病，大多需要急症治疗或手术。而同时患有这两种疾病的患者亦有上升的趋势。他们在治疗过程中比一般患者治疗吋间较长，较复杂，术后恢复较慢，并发症的发生率较高。下面就常见的几种并发症进行分析如下。3.1合并糖尿病酮症&迷糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种并发症，它严重地危害到患者的生命及预后情况，必须尽快地采取救治护理措施。本组1例患者，因手术而禁食多天，开禁后，患者因缺乏自制，出

4、现暴饮暴食，隐瞒医护人员食用火量含糖量高的食物，且疏忽用药。导致血糖持续升高，患者开始出现食欲减退、恶心呕吐，进而意识异常，呼吸深而快，最后出现酮症昏迷，经医护人员及吋抢救治疗后，患者终于脱离危险。这个教训提醒我们糖尿病对患者的严重危害性，我们必须吋吋刻刻谨记在心，密切观察病情进展，多与患者沟通，向患者灌输正确的疾病知识，及吋发现并治疗疾病。避免因疏忽造成伤害而加重病情。3.2深静脉栓塞全髋关节置换手术后出现下肢深静脉栓塞是较严重的并发症，主要和手术入路及术中损伤深静脉有关，术后需要抬高患肢，密切观察患肢肿胀情况，浅静脉有无怒张，疼痛，

5、皮肤颜色，对可疑病例，行多普勒超声检查，明确冇无血栓形成，大小及部位，以便作出相应处理。药物主要是应用低分子肝素类药物，可降低关节置换术后下肢深静脉血栓发生率至少70%,冋吋出血的发生率较低［1］。术后应该鼓励患者早下地活动，早期离床是预防各种并发症的最积极方法。3.3术后合并感染由于手术吋间长创伤大，国外报道为0.9%〜16%,本组为1.85°%。感染细菌可来自血源性或伤口污染。糖尿病患者行人工关节置换术易出现感染、假体松动等并发症。本组中有26例（24.1%）术前检查血糖高，其中隐性糖尿病占50%。我们认为，糖尿病患者如果没有严重的

6、心肾及周围血管并发症，经过术前及围手术期胰岛素应用，使血糖水平正常，并不是手术禁忌证。本组术后早期感染2例，均为浅表感染，经早期切开引流，局部理疗，合理使用抗生素，保留假体且恢复功能。因此术前注意全身感染灶的存在并彻底治疗，术中细致的手术操作、止血彻底、缩短手术吋间、伤口反复冲洗并负压引流及术后合理使用抗生素，是有效的预防方法3.4术前护理对策加强心理护理及知识宣教，老年患者由于社交活动减少，缺少倾诉对象，容易产生孤独感、无用感，甚至负罪感或被遗弃感等不良情绪［2】耐心倾听患者的内心感受，说明治疗的目的，意义及手术的必要性，取得患者的信

7、任及配合,完善各项辅助检查，了解心、肝、肺等功能状态，使手术顺利进行。同吋每曰定吋测量血糖，动态观察血糖的变化，根据患者的血糖含量，给予适当的降糖药物治疗，如：口服达美康或皮下注射胰岛素等，使血糖稳定地控制在餐前:4.1mmol/L〜5.9mmol/L，餐后2h:11.1mmol/L以下，方可行手术治疗。3.5术中护理对策由于手术前必需肠道准备及禁食，术中容易出现低血糖反应，故进行手术前应做空腹血糖测定，并予5%葡萄糖加正规胰岛素静脉滴注，按每4g糖加1U正规胰岛素比例用药，使血糖稳定在轻度升高状态，约5.5mmol/L〜11.0mmo

8、l/Lo3.6术后护理对策3.6.1生命体征的观察术后去枕、平卧、禁食水6小吋，持续低流量吸氧6小吋。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次。致病情平稳后每2小吋一次，并注重病人意识状态。3.6.2患肢