老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理

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1、老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理(1江两省安义县人民医院江两安义330500)(2浙江中医药大学浙江杭州310053)【摘要】目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：回顾性总结我科2003年8月一2009年5月收治的老年性股骨颈骨折行全髋关节置换术后的56例患者的护理经验。结果：56例无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%,1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。结论：术后有效的护理对老年性患者有重要意义，提高护理质量可以促进患者早日康复、下

2、床进行功能锻炼、预防并发症的发生。【关键词】全髋关节置换术；护理；老年性【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)21-0132-02人工全髋关节置换术(THR)是老年性股骨颈骨折最常用的手术，它的优点是手术后患者可以早日下地活动，减少卧床山现的褥疮、肺部感染、泌尿系感染,提高患者生活质量，因此做好手术后护理，是该手术成功的重要环节，现将我科2003年8月一2009年5月间收治的共56例THR术后护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组病例为2003年8月一2009年5月

3、行THR的患者，共56例，其中男25例，女31例，年龄67〜101岁，平均82.5岁，其中外伤致新鲜股骨颈骨折41例，陈旧性骨折9例，内固定失败翻修6例。1.2手术及治疗方法所有的患者均釆取髋关节后外侧改良切口，均行人工全髋关节置换，手术前1天均给予抗生素预防治疗，给予塞来昔布超前镇痛，术后给予抗生素预防治疗感染，给予速必林抗凝治疗，予依托考昔术后镇痛，一般患者在2周后拆线，体质偏弱年龄偏大的，拆线适当推迟1〜3天。术后第2天即做股四头肌的舒缩锻炼和踝关节、足趾活动，术后3d进行CPM功能锻炼，身体条件好的患者术后一周下

4、地活动，年龄较高而身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。1.结果本组56例患者无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%,1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。2.术后护理3.1一般护理患者冋病房后应去枕平卧，头侧向一边预防坠积性肺炎，给予心电监护，全麻术后未清醒者或心肺功能较差者遵医嘱予低流量氧气1〜2L/min持续吸入，术后6h内禁饮食。密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。必要吋行导尿术，记录尿量，或测量中心静脉压，严密观察患者生命体征的变化［1］。对

5、于血压低或不稳的患者加快输液、输血、输血浆或血液代用品并及吋的通知医师。3天后，生命体征平稳，停心电监护，低流量吸氧。3.2专项护理保持伤口周围清洁，观察伤口敷料渗血情况，如敷料渗湿，及吋通知医生给与更换。两大腿之间放置三角枕，置患肢保持外展中立位，穿“T”型鞋，防止患肢屈髋屈膝内旋内收。胭窝下方可给与适度垫高，预防长吋间伸直性疲劳。如患者为老年痴呆或神志不清者，下肢可予皮牵引适当固定。如患者清醒，一般条件好，可以嘱患者做股四头肌的收缩锻炼和活动足趾。促进血液冋流，减轻肢体肿胀，预防关节僵硬、肌肉萎缩。患者清醒后向苏详细

6、说明保持正确体位的重要性，加强防范意识。［2］患者术后常规使用依托考昔镇痛，对效果不明显者，需观察患者睡眠、活动、表情，耐心听取患者主诉，分散其注意力（指导Jt•做深呼吸、听音乐、与家属聊天等），必要吋给予多模式镇痛剂，3.3引流管护理人工全髋关节置换术中常放置负压引流管，以引流出术后关节腔内的渗血，术后护理应密切观察伤U渗血情况及负压引流管是否通畅、引流液的量、色、质，并做好记录，经常挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管脱落。正常引流量范围为50〜400mL/d，色淡红，若引流量〉400mL/d，需及吋通知医生并进行

7、处理。术后24〜72h引流量≤50mL可考虑拔管。3.4心理护理老年人最枳心术后效果及患肢是否尽快痊愈，害怕住院时间长无人照顾。在护理工作中，我们对待孤独、焦虑、奋精神压力的患者，应经常主动和患者交谈。对患者常巡视、多观察、热情周到，尽量减少对患者的外来的各种精神伤害，始终使患者保持最佳心理状态。1.预防并发症4.1预防肺部感炎术后鼓励患者咳嗽、咳痰，患者每天需要做深呼吸运动，在为患者翻身的同吋，做胸背部的叩击或每日超声雾化2次，预防肺部感染。3天以后，患者生命体征平稳，可适当将床头摇高30〜60°成半卧位

8、，有利于预防肺部感染。4.2预防深静脉血栓形成深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，是人工关节置换后最常见的致死原因，故术后常规给予速必林预防性治疗，术后每天功能锻炼也是预防深静脉血栓形成的冇效措施，术后即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动屈伸活动，4天后在护士指导下主动活动髋关节，为下地负重做