肠吻合术应根据病情作一期吻合术

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1、肠吻合术应根据病情作一期吻合术【】目的：对胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用进行观察分析。方法：对我院5例肝胆管结石患者进行回顾性分析，对所有患者在不同胆道引流下的残石率、死亡率、手术后的恢复情况以及再手术率进行统计和比较。结果：肝切除术+术中或术后胆道镜取石明显优于其他方案，缩短住院时间，减轻患者经济负担，减轻患者的痛苦。结论：手术时间少、患者术后胆管发炎率、减少手术对肝胆管结石患者的损害，值得临床推广。　　【关键词】肠吻合术；临床；一期吻合术　　　　Intestinalanastomosisshouldbebase

2、donconditionsforananastomosis　　YANGChunCai　　（L，术后呼吸平稳，右肺呼吸音有所恢复，但第4.5肋间以下呼吸音仍消失，叩诊实音，术后2天，肛门未排气排便，再次行B超检查提示肠梗阻，左侧胸腔积液，术后三天引流管中有X膜脱出，考虑有膈疝形成。追塑病史，15年前左背部刀伤史，在持硬麻下行剖腹探查术，术中见左侧膈肌有一约2CM长裂口，横结肠从膈肌裂口处完全掉入左侧胸腔，裂口处大X膜与膈肌广泛粘连。扩大裂口处，分离粘连带，将掉入胸腔的横结肠小心取出，回复腹腔，见掉入胸腔的横结肠高度扩张，

3、缺血坏死肠管约10cm，坏死肠管有多处破裂口，破裂口有一约6m长绦虫，胸腔内积血500ml，积血颜色呈紫黑色，奇臭；手术行胸腔闭式引流术，膈肌修补术，横结肠一期切除吻合术，术后15天出院。　　1.3患者男24岁因腹部枪击伤1天入院，查体：T：36.8℃,P：70次/分，R：20次/分，Bp：110/70mmHg，弹道从左侧腰部穿入，从右腰部穿出，出口大，有肠内容物从右侧腰部伤口溢出，溢出物为大肠内容物，奇臭。查体：全腹压痛，肌紧张，全腹板状腹；急诊行剖腹探查术。术中见小肠有七处穿孔，升结肠有两处横贯伤，裂口大，无法修复

4、。行小肠修补术，损伤的升结肠行右半结肠切除术，一期吻合。术后给予补液抗炎等治疗，术后12天出院。　　1.4患者，男，48岁因腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便10天入院，查体，T：38.2℃，P90次/分，R：26次/分，Bp：90/60mmHg；急性危重病容，体质差，全腹胀，压痛、反跳痛，不能平卧，肠鸣音消失；急诊B超证实肠梗阻，诊断考虑肠梗阻，患者出现休克症状，积极补充液体，作好术前准备，急诊行剖腹探查术。手术见腹腔内有2000ml淡红色液体，乙状结肠高度扩张，占据整个腹腔，见乙状结肠扭转、坏死，扭转肠管复位后，肠管活

5、动消失，无血运，行坏死乙状结肠切除术，降结肠与直肠作一期吻合。　　1.5患者，男，21岁因腹部撞击伤12小时入院，查体：T：37.5℃，P：70次/分，R：30次/分，Bp：80/50mmHg,身体卷曲，不能站立，急性痛苦面容，全腹压痛，板状腹，诊断性腹腔穿刺未抽出液体，B超检查未见异常，诊断主要考虑空腔脏器破裂；急诊行剖腹探查术，术中肝胆胃脾胰未见异常，腹膜后肿胀，有少许渗液渗出腹腔，疑似胆汁，打开后腹膜，见十二指肠水平部断裂，行断裂对端吻合术，后腹膜用盐水反复冲洗，后腹膜冲洗液清亮后，吻合口附近放置引流管，自侧腹引

6、出，修补后腹膜。　　2一期吻合术的优点并应严格掌握适应症　　无论是小肠或结肠损伤，特别是结肠损伤应争取行一期肠切除，肠吻合术[1、2]。手术优点，缩短住院时间，减轻患者经济负担，减轻患者的痛苦，但一期手术也存在着可能发生的危险性，如果缝合口或吻合口，未完全愈合而发生结肠漏，引起腹腔感染，后果将是严重的，因此，应严格掌握手术适应症，具备以下条　　　　件时，才能考虑采用一期修补手术：①失血不多，伤员全身情况较好。②损伤到手术时间一般不超过8小时。③腹内污染较轻。④腹内其他脏器无严重损伤。医原性结肠损伤病人，受伤前大多经过清

7、洁肠道的准备，腹腔污染轻，受伤后又多能及时被发现。因此，这类损伤符合以上条件，可以做一期修补缝合，不必附加近侧造口，不必作肠段外置术、断端造口术、一期修补外置术。　　3手术中应注意的事项　　3.1吻合口缝合线不应太紧，应松紧适度；　　3.2分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应；　　3.3吻合时肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口的狭笮，一般翻入0.3CM较为合适；　　3.4术毕应用多量的盐水反复冲洗腹腔及腹膜后的间隙，特别是注意吸净膈下及盆腔内的液体；　　3.5手术中要认真吸引并冲洗

8、漏出的结肠内容物及清除腹腔内的感染；　　3.6术毕后在吻合口附近放置血浆引流管，除盆腔外，腹膜腔内一般不需要放置引流管，但对因游离升降结肠而暴露的腹膜后间隙创面，应置入引流管，自侧腹引出，以防止感染在腹膜后间隙扩散；　　3.7术后每天观察引流管引流物的性质、量[3]。　　4讨论　　4.1因我院条件差，无法行全麻，只能行持硬麻，术中