急性阑尾炎的治疗彭小超张才全

《急性阑尾炎的治疗彭小超张才全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性阑尾炎的治疗彭小超张才全彭小超张才全(通讯作者)(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科400016)【摘要】急性阑尾炎(acuteappendicitis,AA)是急腹症外科中最常见的疾病之一［1,2］。阑尾切除术作为急性阑尾炎的标准治疗方法被广泛接受，而关于急性阑尾炎非手术治疗的研究也越来越多。木文主要通过对阑尾的解剖生理、急性阑尾炎的病因及治疗资料进行综述，以便于临床医生更好地选择治疗急性阑尾炎的方法。【关键词】急性阑尾炎手术治疗保守治疗急性阑尾炎是急腹症外科中最常见的疾病之一，据统计约占外科住院病人的10〜15%［1】。因担心阑尾穿孔形成腹膜炎，危及病

2、人的生命，目前公认急性阑尾炎一经确诊，需及时手术切除阑尾。然而由于急性阑尾炎发病的时间往往与工作、学习等时间有冲突，还有经济等方面原因，许多病人即使被“确诊”为急性阑尾炎也还是首先选择保守治疗。随着抗生素的更新换代，确实有不少急性阑尾炎可以保守治愈。1阑尾的解剖生理阑尾最早的解剖图出现于欧洲文艺复兴时期的达芬奇(LeonardodaVinci,1452-1519)1492年创作的作品，但是直到18世纪才为人所知。医学史上，人们通常认为1521年意大利医生卡尔皮(BerengarioDaCarpi,1460–1530)最早描述了阑尾。阑尾位于右髂窝

3、部，长约5〜10cm，直径0.5〜0.7cm,起始于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。绝大多数阑尾属于腹膜内器官，故其位置多变［1,4］。Collins,徐金木等学者收集了大量临床阑尾资料，概括出了常见的阑尾异位情况，伍括左位阑尾、高位阑尾、低位阑尾、疝内阑尾、腹膜外阑尾、壁内阑尾、腔内阑尾及错位阑尾等八种。由于阑尾体积小，位置多变，导致很多急性阑尾炎患者术中寻找阑尾十分困难。阑尾由阑尾动脉供血，系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当阑尾炎症引起淋巴滤泡增生等因素致血运障

4、碍吋，极易致阑尾坏死。阑尾除了粘膜具有分泌功能外，在儿童和青年吋期阑尾更具奋发达的淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟。到成年人后，这种免疫功能己逐渐被全身淋巴结和脾脏所代替。故一般认为切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。然而近年来，一些研究认为阑尾在局部免疫系统，在防护结肠癌等方面许均起了作用。例如MengW［5】等人认为阑尾切除可作为结直肠癌的风险因素之一。2急性阑尾炎的病因及治疗2.1急性阑尾炎的病因阑尾炎(appendicitis)最早由美国医生雷金纳德?希伯？菲茨(ReginaldHeberFitz,1843-1913)提出。其中约占65%的病因

5、为各种感染(如病毒，细菌等)引起阑尾淋巴滤泡明显增生导致阑尾管腔阻塞，少数为粪石，异物等。根据临床过程和病理解剖学变化，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疸性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型［4】。2.2急性阑尾炎的治疗2.2.1手术治疗开腹阑尾切除术(openappendectomy,0A)距今己有100多年的历史，是经典和成熟的术式［6］。随着麻醉，手术器械及手术技术的进步，0A被认为简单的小手术［7］。在临床教学中，阑尾切除术也是实同学必须掌握的手术操作。但是由于阑尾所在的部位，阑尾炎所引起的病理改变过程及病人一般情况等常常存在较大差

6、异，因此导致手术难易程度相差较大，手术吋间可能需10几分钟〜数个小吋，甚至可能出现几位外科大佬同台会诊。另外，临床医生还可能面对一个十分烦劳的问题：阴性阑尾切除率(thenegativeappendectomyrate,NAR)o有关文献报告称大约10%〜30%NAR可出现在成人OA中［8］。这会使外科医生面临医疗争议和法律问题等［9】。其次，阑尾切除术并非完全安全的手术，都有可能出现一些并发症(如：伤口感染，神经损伤，肠粘连，肠梗阻等)，其至出现死亡。有文献报告：急性非穿孔性阑尾炎0A的并发症发生率为10%〜19%,死亡率为0.07%〜0.7%;而急性穿孔

7、性阑尾炎0A的并发症发生率及死亡率更高，分别为12%〜30%及0.5%〜2.4%［9］。此外，0A手术后长期随访中某些远期并发症逐年增加可能。Andersson［10］利用大量0A术后随访的患者进行冋顾性分析，结果发现小肠梗阻发生率在0A手术后呈逐年增加趋势：手术后1年发生率为0.63%,手术后10年升至0.97%,手术后30年则为1.30%。1983年德国妇科医生Kurtsemm报告了首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopiappendenctomy,LA)。随着腹腔镜技术的成熟，微创手术在外科领域的推广，LA以艽创伤小，恢复快等优点更易于被患者接受［

8、11］，现己经成为一种较成熟的手术方式。其中，三孔L