论质子泵抑制剂治疗消化性溃疡近期观察

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1、论质子泵抑制剂治疗消化性溃疡近期观察【质子泵通过对97例经质子泵抑制剂治疗的消化性溃疡患者进行短期随访观察，报告如下。1资料和方法1.1病例选择治疗组97例，系经国产奥美拉唑胶囊、耐信胶囊治疗1个月后胃镜复查示溃疡愈合的消化性溃疡患者;对照组94例，系经雷尼替丁治疗1个月后胃镜检查示溃疡愈合的消化性溃疡患者，两组病例在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及幽门螺杆菌感染等方面大致相仿，有可比性，见表1。表1两组消化性溃疡患者临床资料比较例（略）1.2观察方法两组病例在胃镜证实溃疡愈合后即停药观察，时间相等，于停药后6个月再次行胃镜复查。停药观察期间不服其他抗溃疡、抑酸及保护胃粘膜等药物。1

2、.3溃疡复发判定标准复发:胃镜证实有活动期或恢复期消化性溃疡;未复发:胃镜证实无活动期或恢复期消化性溃疡。2结果2.1复发率质子泵组的复发率为9.28%（9/97），雷尼替丁组的复发率为21.3%（20/94），两组病例比较差异有明显性（χ2=4.43，P%26lt;0.05）。2.2胃镜检查结果质子泵组复发的9例中十二指肠球部溃疡7例，胃溃疡2例。7例球部溃疡中6例原有胃溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;2例胃溃疡中，1例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡。9例复发溃疡中，6例溃疡底部有黄白苔，四周粘膜明显充血水肿，其中1例有点状出血;3例溃疡底部无黄白苔，四周粘膜肿胀不明显

3、。未复发的88例中，14例未见明显疤痕，74例可见疤痕。雷尼替丁组复发的20例中，球部溃疡17例，胃溃疡3例。17例球部溃疡中15例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;3例胃溃疡中1例原有胃溃疡，2例原有复合溃疡。20例复发溃疡中，15例溃疡底部有黄白苔，四周粘膜明显充血水肿，其中2例有点片状出血;5例底部无黄白苔，四周粘膜充血不明显。未复发的74例中，15例未见疤痕，59例可见疤痕。2.3复发质子泵组复发的9例中幽门螺杆菌阳性8例，阴性1例，未复发的88例幽门螺杆菌阳性25例，阴性63例，幽门螺杆菌转阴率为44.1%（26/59）;雷尼替丁组复发的20例中幽门螺杆菌

4、阳性19例，阴性1例，未复发的74例中，幽门螺杆菌阳性30例，阴性50例，幽门螺杆菌转阴率为25.9%（15/58）。两者比较差异有非常明显性（P%26lt;0.01）。3讨论消化性溃疡是一种慢性复发性病变，有报道，消化性溃疡虽经治愈，但在第2年中，约80%～100%病例可以有最少1次的复发。本文中质子泵治疗组的半年复发率为10.3%，比雷尼替丁治疗组的半年复发率21.3%为低，其原因可能为:（1）质子泵能明显降低胃粘膜壁细胞中H+-K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸形成，使胃腔内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞开释大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量［1］。（2）探究表

5、明:消化性溃疡易于复发和未能根除幽门螺杆菌有关，且消化性溃疡复发和幽门螺杆菌感染呈正相关关系［2，3］。在用质子泵治疗过程中，幽门螺杆菌转阴率达80%～88.9%［4］，而雷尼替丁则无此功能。本文中质子泵组中治疗前幽门螺杆菌的阳性率为60.8%，治疗后阳性率为33.9%，幽门螺杆菌转阴率为44.1%，复发的9例中幽门螺杆菌有8例阳性。雷尼替丁组中治疗前幽门螺杆菌阳性率为61.7%，治疗后阳性率为49.0%，幽门螺杆菌转阴率为25.9%，复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例（P%26lt;0.01）。两组的幽门螺杆菌转阴率对比，差异有非常明显性，而两组复发病例中的幽门螺杆菌阳性率，差

6、异无明显性（P%26gt;0.05）。胃镜下观察，两组复发病例的溃疡部位大部分位于原溃疡四周，溃疡局部的情况亦大致相同。质子泵治愈溃疡的复发同患者性别、年龄、病变部位无关，而同吸烟及幽门螺杆菌感染有关［5］，同其他药物治愈的溃疡的复发原因大致相同。