支气管封堵器的插入与定位左肺封堵裴焕爽课件

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1、支气管封堵器的插入与定位河北医科大学第四医院麻醉一科裴焕爽13930125450麻醉一科胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通气，两肺分别通气、封堵技术、心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术说我呢封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷实现单肺通气医疗器械开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器目前实现单肺通气常用方式：双腔支气管导管支气管阻塞技术导管选择需具备操作简单盲插成功率高并发症少封堵器能提供良好肺萎陷实现单肺通气满足开胸手术单肺通气能提供良好肺萎陷能

2、选择性封堵全肺和肺叶能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵）操作简单，成功率高，损伤小移位后易调整支气管封堵器临床使用价值如何用好封堵器实现单肺通气？一、气管支气管解剖知识二、简单介绍封堵器三、封堵器应用方式四、封堵器的插入与定位六、听诊法套囊位置分析五、封堵器的使用技巧一、气管支气管解剖知识气管、支气管解剖左主支气管较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角右主支气管较短而粗，长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角封堵器套

3、囊位置成人门齿距隆突28~32cm套囊在支气管内可移动的安全范围左主支长约5cm二、简单介绍封堵器封堵器介绍坦帕角刻度标志套囊充气处优势接近解剖盲插成功率高纤支镜插口吸痰管插口10cm203040成人门齿距隆突28~32cm在胸外科应用1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术常规下封堵器2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜下切除术，术前评估病人有困难气道单腔管+封堵器3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插或鼻插单腔管＋封堵器）单腔管+封堵器封堵器的优势4、

4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺萎陷时可选择叶封堵单腔管+封堵器5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺中下叶封堵，肺萎陷良好单腔管+封堵器…6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合胸外科）单腔管+封堵器7、骨科椎体手术行胸腔入路单腔管+封堵器8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁（骨科联合胸外科）单腔管+封堵器在其他科室的应用9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手术，术后直接转ICU，不必更

5、换导管10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室，不需更换导管，避免二次换管带来的风险减少术毕换管的便利，降低风险三、封堵器应用方式1、左全肺封堵（本次重点讲解）2、右全肺封堵3、选择性左肺下叶封堵4、选择性右肺中下叶封堵……如何选择封堵方式，需考虑：1、患者生命体征平稳2、为术者提供满意操作空间3、麻醉医生操作简单，易于管理封堵器应用方式四、封堵器的插入与定位1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角”）少用2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用（因

6、“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合（有时隆突有变异结合听诊）力荐（重点讲解3）封堵器的插入与定位常用方法体外操作演示（视频略去）12345左封堵右封堵封堵器的插入与定位（左肺封堵）套囊位置两种情况1、置入顺畅（1分46秒）（最期待）2、置入不顺畅（4分3秒最想了解？）两种情况视频略去封堵器的插入与定位（左肺封堵）封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合左肺封堵盲插（顺畅）.mp4注：1、坦帕角朝向2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm3

7、、进左主支气管的刻度约30cm4、下封堵器时间（1分46秒）1、置入顺畅左肺封堵封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4注：1、坦帕角朝向2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm3、进左主支气管的刻度约30cm4、置入封堵器时间（4分3秒原因？）2、置入不顺畅看到了什么？封堵器置入时间稍长的原因？单腔气管导管插入气管深度导管尖端距隆突距离回撤导管套囊距隆突位置安全移动范围左主长约5cm左肺封堵（1盲插后纤支镜

8、定位；2侧卧位后；3侧卧位后再次纤支镜定位）123左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）左肺封堵单肺通气时左肺封堵术中效果体外模拟操作演示（左肺封堵）左肺封堵体外模拟演示.mp4封堵器的插入与定位（右肺封堵）套囊位置1、右肺封堵坦帕角朝向右侧，充分润滑后经单腔管插入2、盲探插入后纤支镜定位3、结合听诊法右肺封堵右肺封堵（套囊位置）插入过深插入和定位同前，只是套囊位置不同意义：基础肺功能不好，肥胖病人，尤其是右开胸手术，术中低氧血症时的处理策略（提供不同程度肺萎陷，保证病人安全同时为术者提