经颅多普勒超声在健康体检中实践与思考

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1、经颅多普勒超声在健康体检中实践与思考顾青顾硕朱鑫波周红艳(南京军区疗养院浙江杭州310013)【中图分类号1R194.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0663-02经卢页多齊勒超声(transcranialdoppler’TCD)是利用低频超声技术检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及各血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病的检测技术，目前在健康体检中己作为脑血管疾病的常规筛选手段［1】。我院从2005年引进并开始运用于健康体检，现已更新3代，拥有4台不同型号的检测仪，2014.1.1-2014.8.31通过12274人次检测、由于TCD应

2、用范围相对较局限，目前还未被多数体检人员所了解。此外TCD检测具有一定的专业性特点，操作者的医德修养、熟练及规范的操作技能、专业知识综合运用能力等均决定了检测结果的客观性，准确性［2】。因此，分析影响TCD检查的相关因素，思考提高TCD检测的检出率，准确性，从而真正达到健康体检早发现、早诊断、早治疗、无病早预防、早调理、早保健的目［3］。1检测方法TCD仪器：采用最新的美国公司生产的VIASYS彩色TCD诊断仪，探头频率1.8-2.0MHZ,深度50-70mm。安静状态下，受检测者平卧于水平的床面上，通过颞窗、枕窗首先检测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动

3、脉(PCA)；然后取坐位曲颈，通过颈后检测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA＞,滑行探查所显示动脉各点的速度.然后取一最佳位置录得频谱，测量收缩期峰值血流速度(vp＞、舒张期末血流速度(vd)、阻力指数(RI)及脉动指数(Pl＞并观察频谱形态及听音频信号。2正常参数及有关特异性2.1正常参数血流速度以MCA为最高，颈内动脉相对高于椎一基底动脉血流速度，血流速度随年龄的增长呈线性下降趋势，这可能与年龄越人，心率减慢，血管内径增大，弹性减退，流量减慢等原因有关［4】。血流速度与性别也有关系，一般女性略高于男性，但10岁以下男女间无显著差异。频谱形态可以反映血流状态，血流有三种流动状

4、态，正常为层流，频谱窄，速度梯度小，频窗存在，包络线清晰光滑，连接音响音频信号平滑、柔和；异常为湍流和涡流，为血流速度异常增快或血管腔突然发生改变形成，频谱增宽，速度梯度小，频窗充满，频谱形态紊乱,包络线不光滑，粗糙呈毛刷状，重者呈双相血流频谱,音频信号粗糙、刺耳、有的呈乐性杂音，如海鸥鸣［5】。2.2有关特异性2.2.1检出率特点检出率最高的是BA,最低的是PCA。单侧未检出率占一定比例，其中ACA最高。2.2.2颅内各主要动脉对称性特点①颅内各主大动脉血流速度，除MCA外均冇不同程度的双侧差异性（指同一动脉左右两侧血流速度相差>20cm/s）,其中VA多见。②颅内各主

5、要动脉内径，以双侧等大为最多，最高的是MCA，双侧不等大也占一定比例，其中VA最多。2.2.3颅内各主要动脉走形由于颅内动脉解剖学上的复杂性，个人的特异性，有研究报道，MCA,VA差异性明显；BA的合成部位及本身走形存在差异性。3诊断结果与相关原因3.1动脉弹性下降。在血流动力学改变或不改变的同吋，各检测血管频谱表现为形态圆钝.SP1、SP2两渡融台、DP波消失或出现VPl<VP2。与年龄，不良生活习惯，运动，饮食等有关。3.2双侧血流速度不对称。不能仅仅根据双侧血流速度差作诊断，还要结合PI、频谱形态，咅频信号以及临床症状、体征等综合考虑。如双侧流速相差较人(>2

6、0cm/s),不能就直接诊断异常，其PI值，频谱均正常，而临床上又无任何症状，我们砬考虑为生理性差异。如双侧血流差异尽管没有达到20cm/s，不能就认为正常，有临床症状或PI、频谱等改变.我们应该认为其为病理性改变,建议结合临床，进一步检查［6】。3.3血流速度降低。多见于50岁以上的老年患者。椎一基底动脉血流速度降低为多见，造成所供部位脑组织供血不足。与外周阻力增加，高血压，高血脂，尿酸，动脉硬化，吸烟，睡眠，颈椎病，血管压迫，外伤等有关。3.4血流速度增快。双侧ACA、MCA、PCA多见，多由血管的痉挛、受压、狭窄及脑动静脉畸形所致，对这类病人临床上用解痉药有一定的疗效［7

7、】。3.5某血管或某些血管未检出。由于TCD在技术的局限性以及颅内各动脉血管解剖学上的复杂性，每个人的颞骨厚薄不一，有些人可能根本无法分出前中后三个窗口，这也使得检测探头发出的超声波的入射角度受限，可能出现漏检或图像不理想。BA漏检多由于某些被检测者的BA合成部位较高，下段走形偏向一侧，正常门深和角度进行探测导致失败；VA漏检多由鱼苏走形弯曲，如颅后偏向一侧，使得探头无法谈及［6】。另女性在更年期后因频板增厚等因素脑血流检测较闲难［5】。3.6超声表现无异常。在健康体检中较多，30岁以下的健