解读最新脑卒中治疗指南

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1、解读最新脑卒中治疗指南-1新的脑血筲病治疗力法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗7/法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些闲惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。而对一个具体痫人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成为H前全世界面临的共同问题，自20世纪80年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南是规范临床实践、提高医疗服务质觉的冇效措施之一。力此，许多国家和组织己经着手关于脑血宵病治疗标准化的建议工作，先识出版了一系列

2、脑血管病实施指南（practiceguideline）o其中较有影响的是WH01989年制定的卒中预防、诊断和治疗建议，1994年美国心脏痫学会出版的脑血管病治疗指南，2000年英国出版的国家脑血管痫指南以及2001年的欧洲卒屮治疗建议。最新的三个指南分别是2003年美W卒屮协会提出的《缺血性脑卒中患者的平期处理指南》、2004年日木的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和屮华医学会神经病学分会组织全国冇关专家编写的《屮国脑血病病防治指南》。本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。1脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗1.1气道、通气支持和

3、给氧对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。推荐给低氣患者给氣。在意识水平下降或冇气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和轴助通气。1.2血压除了髙血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夾层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数惜况下，除非收缩ffi＞220mmHg或［舒张压＞120mmHg（中国、実M）、平均血£E〉130mmHg（日本）］，否则就应扪绝降压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续吋间短和对脑血管影响小的药物（C级）。因为宥些患者随着血压的快速K降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯毗啶和其他能导致血压

4、迅速下降的降压药。对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前直至应用后的24h，谨慎管理血压是至关重耍的，因为血压过髙会引起脑实质出血。如果治疗时收缩压仍＞185mmllg或舒张压仍＞［110mmHg（美国），105mmHg（日本）］,则要降压后再行溶栓治疗。在急性缺血性卒屮患者屮，持续性低血压非常罕见，其原因包括主动脉夹层分离、血容景不足和继发于心肌缺血或心律失常的心输出量减少。在卒中后铖初几小时内，应优先纠正血容M•不足和使心输出量达到理想E1标。治疗措施也拈输注生理盐水补充血鞞量和纠正心律失常，例如快速心房颤动应减慢心室反应。如果这些措施无效，可应用血管加压药。1.3血糖由于低

5、血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且严重低血糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重耍。糖尿病足缺血性血管病的重耍危险因索。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制离血糖，中M指南中建议急性卒中患者有血糖增离吋应使用胰岛素将血糖控制在8.3nimol/L以下1.4脑水肿的治疗推荐在因颅内压增高而病情恶化，包拈脑疝综合征的患者中采用渗透疗法。没有确切的根据证明卄露醇和对脑血管病急性期有效。外科干预，包括脑脊液引流可用于治疗脑积水引起的颅内压增商。推荐对人面积小脑梗死导致脑干受压和脑积水的患者进行手术减压和切除术。对于大面积人脑半球梗死患者，外科减压和切除

6、术可挽救生命，但存活者会遗留严道的神经功能缺损。1.5感染脑卒中的常见急性期并发症有呼吸道感染、泌尿系感染等，一旦有并发症，不仅死亡率髙而且功能恢复差，因此应积极预防和治疗合并症。1.6消化道出血高龄和重症脑卒中患者易合并消化道出血，推荐预防性的静脉给予抗溃疡药（IL受体拮抗药）。1.7发热脑卒中急性期体温升髙时，推荐使川解热药降温。关子低温疗法，至今尚无证据证明冇效。1.8癲痫对于有痫性发作危险性的脑卒中患者不推荐使用预防性抗痫治疗。对于脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗，孤立出现的一次痫性发作或急性期的痫性发作控制后，可以不中国指南继续长期服用抗疫药；若出现癫痫持续状态，可按癫

7、痫持续状态的治疗原则进行处置；脑卒中发生2〜3个月后再次发生痫性发作则应按癫痫的常规治疗方法进行长期药物治疗。解读最新脑卒中治疗指南-1新的脑血筲病治疗力法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗7/法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些闲惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。而对一个具体痫人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适