消渴病中医诊疗方案(2015)[1]

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1、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；

2、或随机血糖≥11.1mmol/L。二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋7加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数

3、。治法：清热生津止渴。方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重

4、嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。7方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。2、兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：一般瘀血选用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草加减：瘀阻经络加地龙、

5、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。（三）非药物疗法1、膳食与药膳调理：做到个体化治疗，达到饮食平衡。运用中医对食物的认识（寒、热、湿、凉）进行合理配餐，合理选择。2、运动治疗：治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动。3、针刺疗法：可根据病情选择体针，耳针等。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗效判定标准。1、疾病疗效判定标准7显效：中医临床症状，体征明显改善，证候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过

6、治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2、主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖

7、及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准。糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。3、中医证候疗效判定方法显效：临床症状，体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状，体征均有好转，积分减少≥30%7无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）

8、评价方法1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法。消失：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未轻或加重，积分未降低。2、代谢控制目标评价方法按1999年亚洲－西太平洋地区2型糖尿病政策组控制目标评价理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6－6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4—8.0≤10.0＞10.0HbAIc%＜6.5