浅谈输精管节育术后并发症的发生原因及治疗

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1、浅谈输精管节育术后并发症的发生原因及治疗[关键词]输精管；节育术；并发症；诊断；原因分析　　　　1994～2005年共做输精管结扎手术4246例，通过对并发症自诉者的普查鉴定，确诊为并发症者33例，分别为皮下出血和血肿4例，感染3例，痛性结节9例，附睾淤积12例，性功能障碍5例，并发症平均总发生率为7.8‰。其中血肿占总发生率的0.9‰，感染占0.7‰，痛性结节占2.1‰，附睾淤积占2.8‰，性功能障碍占1.2‰。从调查得知，这些并发生症大多发生于计划生育高潮突击完成任务时，其中突击手术的并发症有23例，占69.7‰。从以上并发症来看，痛性结节、附睾淤积的发生率最高。4例血肿中治愈4例，

2、感染3例均治愈，痛性结节9例治愈8例，附睾淤积12例治愈12例，性功能障碍5例均治愈，总治愈率为91%。　　1出血与血肿　　1）诊断。出血与血肿多发生在术后24h内，也有术后几分钟内即出现。多为单侧，以左侧较多，主要类型有：阴囊皮下出血，损伤切口外小血管又未及时止血，术后发生切口渗血或出现皮下淤血；精索血肿，损伤输精管动脉营养枝或鞘膜小血管，渗出常在精索部形成小血肿，呈圆柱或梭形，边缘清楚，可随精索活动；阴囊内血肿，损伤输精管动脉或精索血管，形成阴囊内广泛积血，阴囊极度肿大，疼痛，皮肤青紫。有的扩散到大腿内侧和腹股沟上方，若不及时发现给予处理，则有生命危险。　　2）治疗。阴囊皮下出血：如

3、出血不止或皮下淤血继续扩大，可在局麻下结扎出血点，全层缝合切口；精索血肿：对发展缓慢的小血肿，早期可局部冷敷，加压包扎，预防感染。出血停止24h，可热敷和理疗。亦可在局部注入透明质酸酶150U，促进积血吸收；阴囊内血肿：发展迅速应立即手术，清除血块止血，并放引流条，应用抗菌素。若术中找不到出血点，可以清除血块后置橡皮条引流，加压包扎，局部冷敷并应用止血药物。后期可予理疗，预防粘连。　　3）分析。阴囊及皮下血肿：主要损伤切口处小血管，又未及止血，造成阴囊皮下少量出血。因此手术时切口尽量选择无血管区，且术后不要用止血钳挤压伤口，以防止出血流入伤口内及渗入皮下而引起血肿；精索血肿：睾丸、阴睾、

4、精索三组静脉在精索吻合成蔓状，并组成精索主体，血管十分丰富，术中常因穿刺、钩取而误伤造成血肿：阴囊内血肿：睾丸血液工作方法主要于精索内动脉，术中一旦损伤，中迅速出现血肿，来势较凶。因此精索内动脉损伤出血量大，一般术中或术后短时即可发现，延误者少见。　　2感染　　1）诊断。输精管结扎术后感染多由于手术操作中无菌操作不严格所致，亦可由于泌尿系统原有潜在感染引起。切口感染：感染仅局限于切口处，有红肿疼或有脓性分泌物。精索炎：精索肿胀，输精管粗硬，有粘连，局部疼痛，可放射到腹股沟处。附睾炎：附睾局部肿胀、质韧、疼痛、可放射到下腹部和腰部，亦可出现发烧，全身不适。前列腺精囊炎：腰骶部及下腹部酸痛，

5、会阴肛门部有灼热痛，尿道有白色分泌物、出现尿路刺激症状，有时发生血尿。肛门前列腺、精囊肿大，有压疼。前列腺液中白细胞增加，有时发冷发热。　　2）治疗。早期积极有效地治疗急性感染防止转为慢性感染，引起晚期并发症（如痛结等）。切口感染：及时换药，保持引流通畅，应用抗菌药物。精索附睾炎：急性期托起阴囊，给予热敷或理疗，应用广谱抗菌药物。后期可用1%普鲁卡因5mL，氢化可的松12.5mg，链霉索0.5g庆大霉素4万U精索局部封闭，每周两次，以加速炎症消退，防止粘连。前列腺精囊炎：急性期使用有效足量抗菌药物，热水坐浴。慢性期除服用抗菌药物，可进行前列腺按摩。　　3）分析。造成感染的原因主要是无菌操

6、作不严格。特别是突击运动时人少，工作量大而难以控制质量。主要原因有：剃去阴毛后没有用清水彻底清洗阴囊及周围；新洁尔灭消毒液的配制达不到国家规定的标准：新洁尔灭皮肤消毒及手术器械的浸泡消毒未达到规定的消毒时间；术者无菌技术操作不严，暑天里做手术天热易出汗，患者卫生条件及卫生知识差。　　3痛性结节　　1）诊断。输精管结扎1个月后，结扎局部结节呈持续性疼痛，触之疼痛明显，则称为痛性结节。疼痛常放射到睾丸、腹股沟、下腹部腰部等处。结节大小与疼痛不成正比，检查局部压痛明显。　　2）治疗。对输精管结扎术后痛性结节，应针对常见病因，采取综合治疗措施。一般痛性结节可用1%普鲁卡因2ml加醋酸强的松12.

7、5mg，在结节周围作浸润封闭。结节有感染时可用链霉素0.5g或庆大霉素4万U局部注射。痛性结节在排队感染和粘连后，可用无水酒精局部封闭。结节与皮肤粘连，疼痛明显或痛结经综合治疗无效时，可考虑手术切除。本组切除2例，术中见结节周围组织有粘连，结扎被包绕，组织松脆易破。结节切除后断端用0号结扎，疼痛消失。　　3）分析。痛性结节可因手术损伤，输精管残端细菌感染、输精管残端复位不良及鞘膜分离不好而结扎精索神经引起。经临床治疗观察对抗感染有效