资源描述：
《气管切开术后并发症发生原因及预防对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、气管切开术后并发症发生原因及预防对策现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Aug,20(24)?3031?气管切开术后并发症发生原因及预防对策孙震(河北省唐海县医院,河北唐海063200)[摘要]目的探讨气管切开术后出现并发症的原因及预防对策.方法回顾性分析396例行气管切开术患者的临床资料,总结患者术后并发症发生情况,并探讨原因,提出预防对策.结果28例患者出现并发症,发生率7.07%:出血10例,皮下
2、气肿7例,呼吸骤停6例,术后脱管4例,食管损伤1例;气管套管留置时间(26.45±18.56)d.结论气管切开术可产生各种并发症,手术者应具有良好的心理素质,熟练的操作技巧,进行充分的术前准备,选择恰当的手术时期.[关键词]气管切开术;并发症;原因;预防对策[中图分类号]R653[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)24—3031—02气管切开术适用于喉源性呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭的急救,某些手术的前置手术,如颌面部,口腔,咽喉部手术时,为防止血液流入呼吸道或术后局部肿胀阻
3、碍呼吸,也需行预防性气管切开术.随着气管切开术的广泛应用,手术并发症也随之增加,影响患者生存质量及预后,甚至危及患者生命….笔者回顾性分析了2005年1月一2009年12月396例在本院行气管切开术患者的临床资料,旨在探讨气管切开术后出现并发症的原因及其预防对策,现报道如下.1临床资料本组男241例,女155例;年龄3—81(41.3.4-17.5)岁;在病室床旁手术335例,手术室手术61例.396例气管切开术在各临床科室的分布比例中以外科系统最多230例占58.1%(神经外科186例占80.0%),五官科12
4、2例(30.8%),内科系统44例(11.1%).手术时,患者取仰卧位,颈部垫高,头适当后仰,于颈白线切开皮肤,皮下组织,颈前筋膜,钝性分离到气管前筋膜.确认气管,切开2～3气管软骨环,置入气管套管固定.2结果396例患者出现气管切开并发症28例,发生率7.07%(28/396),其中出血l0例,皮下气肿7例,呼吸骤停6例,术后脱管4例,食管损伤1例;气管套管留置时间(26.45±l8.56)d(9d～1a).3讨论气管切开术后切口出血发生率较高,本组为36%(10/28),多发生于肥胖及伴有颈部短粗,皮下组织较
5、丰厚患者.出血原因与切口过低或偏斜,选择的套管过粗或过长,血管畸形而误伤,手术后伤口感染以及气管切开术后长期戴管,套管管壁与周围组织发生摩擦有关.为减少切El出血的可能性,应该注意以下几点:手术中解剖要清楚,并对各种出血的高危因素引起足够的重视,止血可靠彻底;甲状腺包膜受损后,必须将其妥善处理;气管环造口切忌过大,防止渗血进入气管内;由于小儿气管切开较成人而言并发症多,操作困难,有条件者特别是在病情紧急的情况下,最好先行气管内插管,使紧急手术变为限时手术,另外由于小儿气管软,手术中不易寻找,通过气管插管可以容易地
6、找到气管,从而减少中不必要的损伤,降低出血机会.皮下气肿是气管切开术常见的并发症,本组占25%(7/28).气肿多发生于术后数小时内,表现为颈部肿胀,触诊有捻发音,听诊可有爆裂的气泡音,常见原因是在手术过程中过多的分离气管前软组织,切开气管或插人气管导管时,患者突然出现躁动和剧烈咳嗽,导致气体进入皮下造成皮下气肿,或切口位置过低损伤胸膜顶,或因患者呼吸困难以致胸内压力过高,使肺泡破裂,引起气胸或纵隔气肿.为避免皮下气肿发生,手术时应注意:稳准轻巧,避免过强刺激;手术应绝对保持在中线位进行,不过多分离气管两旁组织;
7、气管前筋膜不予分离,气管切口勿过长;皮肤切口缝合不宜过紧,患者咳嗽严重,烦躁不安时注意应用镇静药,切E1过长可在上端缝合1～2针.避免太紧.在本组统计的并发症中,6例患者出现呼吸骤停,常见于极度呼吸困难和缺氧时间较长的患者.由于呼吸道长期阻塞,二氧化碳积蓄和缺氧,呼吸的调节主要靠颈动脉体的缺氧化学感受器,气管切开后血氧含量很快增加,颈动脉体的刺激消除,但二氧化碳对呼吸中枢的抑制尚未解除而发生呼吸骤停.一旦发生,应立即行人工呼吸或胸外心脏按压,使肺气泡气体交换继续进行,并注射呼吸兴奋剂,呼吸多能恢复正常.恰当掌握气
8、管切开的手术时机是避免气管切开后发生呼吸骤停的重要措施.本组发生术后脱管4例,与套管选配不当,气管切口过低,因咳嗽,挣扎,套管系带过松或患者自行将套管拔出有关.防范措施:套管固定松紧合适,伴有颈部气肿或软组织肿胀者,应及时调整固定带;选用适合的气管套管;烦躁患者固定其手脚,加强护理,防止自行将套管拔出.感染多由于痰液污染造成伤171感染,或分泌物经患者误吸而致肺部感染.一
