疼痛评估与处理

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1、疼痛（pain)疼痛控制日益受到重视美国批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”欧盟确定2000年为疼痛年国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年美国政府将每年的9月定为“疼痛月”2004年加拿大实施“国家疼痛宣传周”，定每年的11月为“疼痛月”中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”资料显示:美国２.8亿人口，患疼痛人中头痛2000万，腰痛7000万，关节痛3600万人之多，影响工作者占总人口三分之一。每年医药费及社会经济

2、损失多达７０亿美元……2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议提出2002年第十届国际疼痛大会上“消除疼痛是患者的基本人权”疼痛被列为第五生命指征：1.简述疼痛的护理评估要点2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估教学目标疼痛概念是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴不愉快的情绪反应。疼痛为主观感受有保护信号和损害作用不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位…疼痛反应面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多

3、、虚脱、晕厥…（1）生理反应：（2）行为反应：（3）心理反应：疼痛的常见病因机械性外伤、车祸、手术、注射、检查…理、化性冷、热、光电、酸碱、毒气、药物…生物性毒蛇、蜂、蚊等生物毒素直接刺激炎症感染性炎症、无菌性炎症缺/出血心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎…代谢性因素糖尿病性末梢神经炎、痛风癌性疼痛肿瘤压迫和浸润神经、脏器、血管、骨、粘膜引起溃疡，造成中空脏器或实质脏器的管道系统或血管梗塞疼痛的机理机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C

4、纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛C纤维：无髓，分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊痛觉感受器为游离的神经末梢A、B神经纤维：有髓，分布于皮肤、骨骼和肌肉，传导速度快(35M/sec)定位明确腹痛的神经传导通路痛觉感受器表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。平均密度100~200个/CM2深层痛感受器分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层内脏痛感受器内脏感觉神经的游离裸露

5、末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低慢痛尖锐、定位清楚烧灼痛强烈难忍、定位不清伴情绪、心血管、呼吸改变快痛刺痛皮肤痛真性内脏痛对机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激敏感缓慢持续、定位不准、感觉模糊类似内脏痛（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）内脏痛疼痛分类Ⅰ(按起始部位及传导途径)●实质脏器：持续性钝痛、隐痛●空腔脏器：阵发性绞痛●炎症与梗阻并存：持续性疼痛，阵发性加剧●溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹痛●胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛躯体痛特点:定位准确、程度强烈，可因咳嗽、体位变化加重疼痛的分类Ⅱ(按病程)短暂性疼痛：一过性疼

6、痛发作急性疼痛：慢性疼痛持续＞6个月发病缓慢或由急性疼痛转化而来，可呈间断发作，无明显的损伤急剧发病，常有较明显的损伤存在持续数小时、数天、直至＜6个月可缓解的疼痛疼痛的分类Ⅲ快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛慢性钝痛为主，持续难忍、烧灼样疼痛或压迫性痛。位深且不固定精神、情绪状态对疼痛影响较大周围神经痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致中枢神经痛体N交感N颅内病变：颅外病变：全身性

7、疾病：神经官能症：不同部位的疼痛与病因头痛感染、血管病变、占位性变、颅脑外伤…颅骨疾病、三叉神经痛、颈椎病、眼、鼻、牙病…流感、高血压、有机磷/CO中毒、贫血…胸壁胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎…呼吸系统疾病：自发性气胸心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死…纵隔疾病：食道癌、反流性食管炎…不同部位的疼痛与病因胸痛◇空腔脏器、内脏系膜的牵拉，扭曲、膨胀、血管的扩张◇空腔脏器平滑肌的缺血或坏死，粘膜、浆膜表面受化学刺激◇实质性脏器的被膜受到牵拉1.内脏性腹痛腹痛aldominalpain（C神经纤维传导可伴植物神经

8、症状，疼痛不局限）分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌2.躯体性疼痛A、B神经纤维传导疼痛剧烈定位清楚体征明确多为急腹症，需手术治疗特点：某男，工人30岁已婚，主诉：3天前无明原因及诱因突然出现腹痛，呈持续性隐痛，开始以脐周为著，无明显阵发性加剧，无腰背部放射，感轻度恶心，呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。未予以注意，疼痛加剧并逐渐转移至右下腹，伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，神志清楚，饮食、休息欠