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《acute lung injury & acute respiratory distress syndrome translational, evidence-based medicine课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、AcuteLungInjury&AcuteRespiratoryDistressSyndromeTranslational,Evidence-BAsedMedicineXiangyuZhang,MD,FCCPED&ICUShanghaiTenthPeople’sHospitalShanghaiTongjiUniversityShanghai,ChinaDISCLOSURETechpool支持本次学术讲座AppreciateBenchtoBedsideTranslationalmedicineBenchtoBeside
2、,BedsidetoBenchB2B最初的描述，Definition病理学特征诊断1、急性肺损伤(ALI)（1）急性起病。（2）氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg(与PEEP无关)。（3）胸正位X光片示双侧浸润。（4）肺动脉楔压Paw≤18mmHg或无左心房高压的临床依据。2、ARDS在上述ALI的基础上,PaO2/FiO2≤200mmHg(与PEEP无关)。1992年美欧ARDS专题会诊断存在的问题“Rapidonset”无法明确与心源性肺水肿可能有交叉病程的特征性没有临床资料存在问题的原因没有很好的、有效
3、的或标准的沟通方式与机制散发的特征导致数据没有积累试验研究可能只局限于早期阶段（Max96hr）病理学特征炎症↔凝血？？？SepsisDICCROSSTALK???消耗性凝血病Understandthelung UnderstandARDS抗凝治疗雾化肝素/尿激酶治疗动物实验有效雾化肝素治疗安全可行（CC2008）(PhaseI,Austrilia)APC临床RCT结果受到质疑（NEnglJMed2001）（SevereSepsis）（Prowess）HETRASE结果阴性（CCM2009）（SevereSepsis
4、）较多动物实验短期效果阳性干预：肺泡水转运（AFC）AFC增加与生存率改善相关AFC增加与通透性降低相关ENaC对生存是必须的水通道并不影响AFCBeta-2激动剂可促进AFC临床有效性目前较多研究糖皮质激素？？？不可推荐ARDS常规使用激素发病二周后使用可能有害个体化病人与病情不同很需要进一步研究中华医学会重症医学分会ALI/ARDS指南2006ALI/ARDS早期没有预防作用没有治疗作用对过敏性的ARDS有效ARDS纤维化期不能降低死亡率明显改善氧合明显改善肺顺应性肺泡表面活性物质实验研究有效临床研究没有得到有效
5、的结论至今仍在研究阶段06指南不推荐作为ARDS常规治疗细胞因子抗体或拮抗剂所有对ARDS和Sepsis的临床研究均为阴性结果试图通过CRRT来减少炎症因子的研究也是阴性结果选择性减少炎症因子的研究尚在进行中Shanghai2009,12Centers12个ICU，48例严重脓毒症与脓毒性休克非干预性临床调查12/48例由于各种原因应用了肝素或低分子肝素吸入一氧化氮疗法，iNO可以短期改善氧合没有证明改善生存率FDA没有批准06指南不推荐目前还在研究iNO+PS实验证明效果很好CHEST2009，MMP抑制剂MMP抑
6、制剂改善ALICOL-3是四环素(Tetracycline)的化学修饰产物不是抗生素是抗炎药物抗MMP,neutophilelastase,cytokinesCOL-3动物实验（96h）有效CHEST2009,SanDiegoOngoingFishoil(omega-3fattyacids)Anti-TFAntibody(ALT-836)AlbuminandStarchEffectsSteroidsinPatientsWithEarlyARDS(Italy)methyleneblue,+inhalednitricox
7、ide(Russian)Sivelestat(弹性酶抑制药)(Japan)Albuterol(Beta-2受体激动剂)纠正低氧血症机械通气液相通气体外膜肺(Extra-corporealMembraneOxygenator,ECMO)血管腔内氧合器(Intra-vascularOxygenator,IVOX)ArthurSSlutsky：VILI与肺保护机械通气VentilationStrategies&BALCytokinesTremblay,Valenza,Ribeiro,Li,SlutskyJClinicalI
8、nvestigation99:944-52,199773MVHP1510HVZPCcontrol40identicaldV/dtVT(cc/kg)PEEPcmH2O15MVZP1002001,2001,400*§§CMVHPMVZPHVZPTNF-a,pg/ml50倍！VentilatoryStrategyandBALCytokinesTrem
